[摘要]恶性肿瘤伤口是一种复杂的伤口，随着恶性肿瘤的高发生率越来越受到医护人员的关注。在护理恶性肿瘤伤口的 患者时，控制症状是其主要目的。本文就恶性肿瘤伤口最常见的气味症状的评估与管理进行综述，为临床恶性肿瘤伤口气味的 控制提供参考。
[关键词]恶性肿瘤伤口；气味；评估；管理
恶性肿瘤伤口（Malignant Funga- ting Wounds，MFW)指恶性肿瘤浸 润皮肤穿透上皮形成突出结节状的损害， 或恶性肿瘤浸润皮肤形成凹陷或腔隙的 溃疡性损害'所有类型肿瘤中发生恶性 肿瘤伤口的现患率为10.0°% ~14.5°%[2-3]， 其5大特征性症状为:气味、疼痛、渗液、 出血、感染[4]。5大症状会引起患者苦恼、 不适、厌食、悲伤、孤独感、社会隔离 等情绪[5]。恶性肿瘤伤口常发生于晚期 疾病的患者，晚期疾病是指生存期限<6 个月的不可愈疾病[3]。故恶性肿瘤伤口 患者的护理重点在于进行症状管理，提高患者的生活质量。5大症状中对患者 及照顾者影响最大的是气味[6]，因此本 文就恶性肿瘤伤口气味的产生与影响、 评估表的使用、各种敷料对气味管理的 效果等研究综述如下。
1气味评估
1.1气味产生与影响
恶性肿瘤伤口由于坏死组织易受各 种杂菌及微生物的感染，并繁殖分解坏 死组织，产生大量带有腐败味、恶臭的 气体，使恶性肿瘤破溃后发出恶臭的气 味[7]。恶臭的出现及严重程度受患者、 照顾者及家庭成员忍受气味的程度决定。 在5大症状中，恶臭对患者、照顾者的 影响最大[6]。2011年，台湾的一项恶性 肿瘤伤口患者症状负担与生活质量的研 究[8]表明恶臭与患者的生活质量成明显 的负相关，是患者生活质量的影响因素。 为了减少气味的产生，患者每天须频繁 地清洗伤口和更换敷料，增加了他们的 生活负担，减少了外出的时间，因此大 多数患者待在家中，不参与社会活动， 与社会隔离。
1.2气味评估表
全面、个体化的气味评估可以确保 治疗计划以患者为中心，还可以评价干 预措施对恶性肿瘤伤口气味症状改善的 状况，以及对患者实施干预前后的生活 质量影响。因此，评估表的使用就显得 特别重要，以下对两种恶性肿瘤伤口气 味评估表进行介绍。(1) 1995 年 Haughton 等[9]把恶性肿瘤伤口气味分为4个等级，包括强烈 恶臭、中度恶臭、轻微恶臭、无恶臭。 强烈恶臭指未换敷料，距离患者2~3 m 可闻到的气味；中度恶臭指移除敷料， 距离患者2~3 m可闻到的气味；轻微 恶臭指移除敷料，更接近患者闻到的气 味；无恶臭指移除敷料，在患者床边未 闻到气味。
⑵2001年Grocot产将恶性肿瘤 伤口气味的描述分6个等级（0~5级)， 根据闻到患者气味距离的长短来描述。 0级:一人房间/病房八多室即闻到气味; 1级：距患者一个手臂的距离闻到气味； 2级：少于一个手臂的距离闻到气味；3 级：接近患者手臂闻到气味；4级：只 有患者可闻到；5级：无气味。气味评 估表的使用可以评估气味管理的效果， 但很少有研究将评估表用于临床实践中。
2气味管理
2010年，Cristina等[11]的局部控制 恶性肿瘤伤口气味的系统评价表明，有 11种干预措施用于恶性肿瘤伤口气味的 管理，甲硝哩和美盐（Mesalt dressing) 证据水平为2b，推荐级别为B ;活性炭 敷料和姜黄素油膏的证据水平为2c，推 荐级别为B;另外7种干预措施推荐级 别为C、D，分别为三氧化二砷、香精油、 绿茶提取物、氢化聚合物敷料、抗菌溶 液、水凝胶、溶解酶。下面介绍在临床 上常用于恶性肿瘤伤口气味管理的干预措施，为临床医护人员提供参考。
2.1甲硝唑
甲硝唑是种抗菌药物，尤其对厌氧 菌效果更佳。2007年，Cochrane的一 项系统评价[12]结果显示，甲硝唑对比安 慰剂可以降低恶性肿瘤伤口的气味，但 是获得该证据的临床实验研究质量低。 孙向红等[13]对3例重度恶臭的恶性肿瘤 伤口患者在换药前使用1%甲硝唑溶液 冲洗，然后使用造口袋收集渗液，2周 后气味均减轻至轻度恶臭，患者生活质 量评分由30.18分提高至38.56分。国 外也有文献[14]阐述甲硝唑凝胶可以直 接用于伤口表面，每天使用1~2次， 2~3天后可以降低伤口的气味，一般需 要持续使用2周，甲硝唑凝胶的浓度由 0.75% ~ 0.8%不等。由于恶性肿瘤伤口 患者处于疾病晚期的特点，少有临床随 机实验研究，尚需要进行进一步的临床 实验评价多种干预措施的效果。
2.2活性炭纤维敷料
该敷料由活性炭纤维构成，是一种 新型功能性纤维敷料，具有成型性好， 耐酸、碱，电导性与化学稳定性好等特点， 而且表面积大、孔径适中、分布均匀且 吸附速度快。Lund—Nielsen等[15]对12 例乳腺癌患者使用活性炭敷料持续4周， 每日更换一次，有75.0%的患者症状得 到改善。也有学者将其与银物质结合研 制出一种新敷料：纳米银-活性炭纤维 敷料，既可以有效地杀灭微生物，抑制 微生物在活性炭纤维表面的繁殖，又能 发挥活性炭纤维的吸附性能，增加活性 炭纤维的抑菌杀菌功能。在卫牧娟等[16] 的一项体外抗菌实验中，将其与纳米银 敷料、碳纤维敷料和普通敷料对大肠杆 菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的抑菌 效果进行比较，结果发现纳米银-活性 炭纤维敷料的抑菌圈和抑菌率最大。有 待进行高质量的临床随机对照研究进一 步验证其效果。
2.3 银敷料
恶性肿瘤伤口气味的产生主要由 于微生物的过度繁殖，分解坏死组 织，而银敷料在抗菌能力上非常有效。 Kalemikerakis等[17]对26例有气味的 恶性肿瘤伤口患者使用含银泡沫敷料与 无银泡沫敷料，比较两者对恶性肿瘤伤 口气味的影响，观察期为4周，结果显 示含银泡沫敷料组有76.9%的患者伤口 气味有明显好转，高于对照组的30.8%。 目前银敷料多应用于感染的伤口，很少 有研究评价银敷料用于恶性肿瘤伤口症 状的管理。
2.4蜂蜜敷料
蜂蜜敷料主要用于慢性感染伤口 [18]、 糖尿病足部溃疡[19]、压疮[20]等，其可以 有效地清除伤口感染和坏死组织，促进 伤口愈合。有少量研究将其应用于恶性 肿瘤伤口的症状管理，Udwadia[21]对8 例恶性肿瘤伤口患者使用标准的蜂蜜敷 料，7~12天后明显降低了伤口的恶臭 气味，提高了患者的生活质量，使得伤 口更清洁、气味减少、不出血，尤其是 乳腺癌患者更易接受此种辅助治疗。但 是此研究并未使用恶性肿瘤伤口气味评 估表，患者生活质量的改善也没有相应 的量化指标。
2.5姜黄素软膏
姜黄素是从草本植物姜黄、莪术等 根茎中提取的一种化学物质，是一种植 物多酚，具有抗氧化、抗炎、抗凝、降 脂、抗动脉粥样硬化及抑制肿瘤生长的 作用。我国研究主要将其应用于肿瘤的 治疗[22]。1987 年，Kuttan 等[23]将姜 黄素软膏用于111例恶性肿瘤伤口患者， 发现90.0%以上的患者气味症状得到改 善。目前在我国少有临床研究将此软膏 用于恶性肿瘤伤口的患者。姜黄素有抗 肿瘤的特点，它不仅可以改善恶性肿瘤 伤口的症状，对肿瘤的局部治疗也能起 到一定的作用，与其他敷料相比有一定 的优势。
3小结
恶性肿瘤伤口的5大症状严重影响 患者的生活质量，尤其是气味症状对患 者及照顾者的生活质量影响最大，正确 地使用评估表评估患者的气味症状，选 择合适的敷料，对管理恶性肿瘤伤口气 味有重要意义，可以有效减少气味的发 生，提高患者的生活质量。但关于恶性 肿瘤伤口气味管理的文献缺乏高质量的 临床研究，少有研究使用气味评估表作 为评价的客观指标，也很少有研究评价 两种或两种以上敷料对管理恶性肿瘤伤 口气味的效果。鉴于恶性肿瘤伤口的发 生率，可以结合多个中心进行高质量的 临床研究，为临床恶性肿瘤伤口气味的 管理提供依据。
参考文献
[1] 万德森，朱建华.造口康复治疗理论与实施.北 京:中国医药科技出版社，2006:282.
[2] Lookingbill DP,Spangler N,Helm KF.Cutaneous metastases in patients with metastatic carcinomaia retrospective study of 4020 patients.J Am Acad Dermatol,1993(29):228-236.
[3] Maida V,Corbo M,Dolzhykov M,et al.Wounds in advanced illnessia prevalence and incidence study based on a prospective case series.Int Wound J,2008(5): 305-314.
[4] Grocott P,Gethinb G,Probst S.Malignant wound management in advanced illness:new insights.Curr Opin Support Palliat Care,2013,7(1):101-105.
[5] Probst S,Arber A,Faithful S.Malignant fungating wounds-The meaning of living in an unbounded body. European Journal of Oncology Nursing,2013(17):38-45.
[6] Gethin G,Grocott P,Probst S,et al.Current practice in the management of wound malodour:an international survey.Vienna:European Wound Management Association, 2012.
[7] 李嘉诚基金会“人间有情”全国宁养医疗服 务计划办公室.姑息医学——晚期癌症的宁养疗 护.汕头:汕头大学出版社，2008:18—27.
[8] Shu FL,Hayter M,Hu WY,et al.Symptom burden and quality of life in patients with malignant fungating wounds.Journal of advanced nursing,2011,9(3):1312- 1321.
[9] Haughton W,Young T.Common problems in wound care:malodorous wounds.Br J Nurs,1995,4(16):959-963.
[10] Grocott P.Developing a tool for researching fungating wounds. [2013-10-31].
[11] Cristina M,Cibele A,Moacyr R.A systematic review of topical treatments to control the odor of malignant fungating wounds.Journal of Pain and Symptom Management ,2010,39(6):1065-1076.
[12] Adderley U,Smith R.Topical agents and dressings for fungating wounds.Cochrane Database Syst Rev, 2007,18 (2):CD003948.
[13] 孙向红，姜会群.11例晚期恶性肿瘤患者破溃 伤口护理效果及对生活质量的影响.现代肿瘤医 学，2012,20(7):1521-1523.
[14] Patel B,Cox-Hayley D.Managing wound odor #218.J Palliat Med, 2010,13(10):1286-1287.
[15] Lund-Nielsen B,Muller K,Adamsen L.Qualitative and quantitative evaluation of a new regimen for malignant wounds in women with advanced breast cancer.J Wound Care,2005,14(2):69-73.
[16] 卫牧娟，李铁军，许育，等.纳米银-活性炭纤 维敷料的体外抗菌实验研究.现代生物医学进 展，2013，13⑴:57—59.
[17] Kalemikerakis J,Vardaki Z,Fouka G,et al. Comparison of foam dressings with silver versus foam dressings without silver in the care of malodorous malignant fungating wounds.J BUON,2012,17(3):560- 564.
[18] 郭春兰，付向阳.不同敷料应用于慢性伤口 治疗中的效果观察.全科护理，2013，11(5):1253— 1255.
[19] 郭春兰，付俊芳.蜂蜜敷料在糖尿病慢性伤 口创面床准备中的应用.护理学报，2012，19(3A): 52—55.
[20] 郭春兰，景正连.压疮伤口的不同治疗方法及 其效果分析.护理研究，2012,26(10):2604-2607.
[21] Udwadia TE.Ghee and honey dressing for infected wounds. Indian J Surg, 2011,73(4):278-283.
[22] 张博，叶丽红.姜黄素抗癌机制研究进展.中 医药学报，2013,41⑴:121—123.
[23] Kuttan R,Sudheeran PC,Josph CD.Turmeric and curcumin as topical agents in cancer therapy. Tumori,1987(73):29-31.
（瞿小龙 蒋琪霞）
发表于：2015-1-28 15:58:00 6286
来自： 甘肃
