成人胃管插入深度的研究进展

成人胃管插入深度的研究进展

2016-07-31 20:31 来源于：网络

插胃管是临床护理操作之一，适用于胃肠减压、鼻饲、洗胃的患者。临床上插管长度通常是测量患者前额发际正中至胸骨剑突处的距离，但在实际工作中有时按此长度插入胃管不能达到满意的效果。近年根据不同情况对插管长度进行了大量的研究改进。现将胃管插入的不同目的、需要的长度、达到的效果综述如下。

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鼻饲时插管长度

通常鼻饲是将胃管经鼻腔插入胃内，自管内注入流质食物、水分和药物，维持患者营养和治疗需要。主要用于昏迷、口腔疾患、病情危重等患者，插管长度要因人、因病、因达到的目的而定。虽然有报道插管长度为45～55cm，但临床实践当中以此为基础根据不同情况对插管长度进行了改进。对于单纯自鼻饲管注入流食者，李艳菊等研究插鼻饲管长度与性别有关，插管时男性42～43cm、女性40～41cm为宜。张玉英等在护理实践中总结按传统测量长度插管，在首次鼻饲或鼻饲一段时间后约30%～40%患者出现误吸症，为减少这种不良反应，插管深度必须在55cm以上。延长胃管置管深度及鼻饲时抬高床头，可减少胃-食管反流。胃管末端达到胃幽门处，注入的食物不易反流。老年患者由于食管解剖结构的改变，防止胃食管反流的生理屏障作用降低，食管括约肌松弛，易发生食物反流，张竞提出，判断插入深度不单纯根据置管长度，插管后向胃内注入20ml温开水，然后抽吸。若能抽吸98%以上，即为插管位置深度适宜，并在胃管上做好标识。此方法既保证胃管顶端3个侧孔完全进入胃内，又不会因插入过长造成胃管在胃内反折，减少了鼻饲液反流的发生。脑卒中患者进行鼻饲时，由于患者胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，在常规插管45～55cm基础上深插4～8cm，使管端接近幽门部，有效地减少鼻饲反流。莫海花认为常规置管长度再往深延长7～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易反流。在此基础上，还解决了脑卒中患者由鼻饲管注入刺激性药物引起上腹部烧灼痛而致患者不能按医嘱服药的护理问题。由鼻饲管注入刺激性药物后患者之所以出现上腹部烧灼痛，是因为常规插入45～55cm的长度，通过解剖学证实管端侧孔不能完全进入胃内，第2、3侧孔在食管下段，当注入刺激性药物时，直接接触食管下段的黏膜，而致局限性食管下段黏膜药源性损伤，严重者可造成黏膜下出血，而引发食 管下段括约肌功能改变，引发患者上腹部烧灼痛。解决疼痛的护理措施是在常规插胃管的长度上再加10cm，即插管长度为55～65cm，经在X线下观察证实胃管顶端的3个侧孔全部进入胃腔内，注入流食后立即注入药物，药物完全进入胃内与胃内流食混合，随着胃蠕动很快被稀释几百倍，其刺激性大大减弱，有效地保护了胃黏膜，使胃黏膜不被刺激，而解决了注药后上腹部烧灼痛的问题。

洗胃时插管长度

洗胃是临床常用的急救措施，目的是清除胃内容物或刺激物，避免毒物吸收或做好胃部手术前准备，胃管插入长度是否适 宜直接影响洗胃的效果。成人在临床上洗胃按常规45～55cm长度插管，洗胃液流出缓慢，且时有间断，吸出洗胃液的时间长，且不彻底。患者洗胃后腹痛、胃出血的几率高，可能与不能尽快吸出洗胃液而致胃扩张、胃黏膜损伤有关。苏萍对洗胃插管长度45～55cm和55～70cm2组患者做对比观察，插管55～70cm长度洗胃液体 流进快而通畅，进出液体相等，并能吸出较多的原液，洗胃时间短而彻底。许实燕等也总结出在45～55cm长度插管时再增加5～10cm， 使胃管顶端达到胃窦部，洗胃彻底，对胃黏膜刺激小，患者不适减 少。黄爱飞等认为胃管插入的长度宜在传统方法的基础上根据不同的身高延长，即150~159cm，160~169cm，170~180cm身高的成 人分别延长（10.84±0.83）cm，（11.08±0.99）cm，（11.34±0.61）cm，这样胃管顶端才可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，能广泛冲洗胃腔，吸出时从整个胃腔内吸出，毒物在胃腔内存留时间短、吸出快，并减少并发症。在传统留置胃管洗胃结束后（洗胃过程中的一期），将胃管插入3~5cm，再次洗胃10余次（洗胃过程中的二期），实践证明仍有少量的食物残渣，洗毕，不管洗出液如何，再次将胃管插进3~5cm，再次洗胃（洗胃过程中的三期），直至洗出液澄清无味为止，能大大缩短洗胃时间，减少毒物吸收，提高治愈率。因此，洗胃作为减少急性中毒患者毒物吸收最直接的方法，适当延长胃管插入长度，可发挥最佳的洗胃效果，提高抢救成功率。 

胃肠减压时插管长度

胃肠减压是利用负压作用，吸出胃肠道中积聚的气体、液体，减轻胃肠道内压力。胃肠减压是治疗各种类型肠梗阻的重要措施，胃管插入的深度直接影响减压的效果。常规插管长度为45～55cm，梁秀兰等采用“发际-脐”体表标志法，将插管长度由传统的45～55cm延长至55～65cm，此时胃管前端在胃窦与胃体之间，术后均能达到有效的胃肠减压，使肠蠕动恢复加快。杨惠吟等研究认为，胃管插入深度到达贲门10cm以上才能充分引流胃液。梁秋霞研究证实进行胃肠减压时，插入长度55～70cm才能保证胃管侧孔完全进入胃内，术后患者无腹胀，胃肠功能恢复快，术后并发症发生率低。这与姚娇、易先梅等的研究结果一致。吴继红等以身高为自变量，以实际置入的鼻胃管长度为应变量总结出鼻胃 管与身高之间的回归方程（Y=0.238X+19.72）。老年患者胃的位置比年轻人稍有下垂，按传统体表标志法留置胃管，经手术医师术中探查，胃管前端仅到达食管下段或贲门部，造成引流效果不佳。

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