家庭鼻饲的护理

重症监护室患者大多易出现吞咽功能障碍,很多恢复期病人由于陪护人员紧张,病床紧张,病人又难恢复,想尽早回归家庭并且希望得到医护人员的关心与配合的欲望越来越强烈。为保证患者机体营养需求,康复期间留置胃管的时间较长,许多患者家属选择了留置胃管在家中护理,因此很多护理工作走进了家庭,然而由于患者家属缺乏护理专业知识又无护理经验,家庭护理出现较多问题,严重影响了患者的生活质量和身体康复。以下我们就介绍一下留置胃管患者在家庭护理中的相关知识。  

首先留置胃管者的常规护理:

1 昏迷患者免疫力下降,易引起肠道感染,灌洗器用完后立即用温开水冲洗干净后放置在一次性保鲜袋里备用,使用前再次用温开水冲洗,灌洗的食物必须保持新鲜

2 防止口腔感染：需要长期鼻饲的病人应每日清洁口腔，可用棉球或纱布擦拭牙齿表面、两侧颊部、舌面、上腭，将痰液和分泌物清理干净，以免引起口腔炎症。

3 每次进食前必须证实胃管在胃内方可进行，鼻饲前一定要抽吸胃液，若胃液中有血丝等异常情况停止进餐，上医院检查。若抽出的胃内容物大于100ml，说明有胃潴留，暂停鼻饲。

4 每次鼻饲前必须先用温开水20～30ml冲管，然后给膳食，膳食灌注完毕后，再用温开水20～30m冲管，以防胃管内食物残留,腐败,发酵或堵塞.

5 鼻饲量不宜过大，每次200-300ml为宜， 鼻饲液不要太粘稠，否则容易堵塞管腔，速度不宜过快，每次应不少于20分钟，过快易导致腹泻，鼻饲时注意观察病人有无呛咳或其他不适，每次鼻饲间隔时间应不少于2小时。

6 鼻饲液的温度：温度宜适中，38～40℃（现已有新的观点45 ℃ ）最为适宜。灌注前可将液体滴于前臂内侧敏感皮肤处，感觉不烫即可。

7 鼻饲前将病人头抬高30 ~45°以免呛咳 ，进食完毕后仍应保持原体位30分钟以上。

8 注入药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入，给药后及时冲管，以免影响药物疗效或堵塞管腔。

9 长期鼻饲可导致鼻咽部不适、口干、声音嘶哑，要补充足够的水分，保持口腔鼻咽黏膜湿润。

10 随着医用材料的更新,橡胶胃管已被硅胶胃管代替,对硅胶胃管留置的时间有不同的意见,多数认为适宜的时间是30~45天。

11 粘在鼻部的橡皮膏最好选用防过敏的，因鼻饲病人要长期使用，要防止皮肤过敏反映。  

其次最重要的是常见并发症

1.鼻饲常见并发症是腹泻。最主要的原因有

1.1操作环节被污染或灌注液变质引起感染性腹泻

1.2流质中含脂肪过高，引起脂型腹泻。

1.3流质温度过低，刺激胃肠道蠕动过快引起腹泻

1.4灌注量太多，引起消化不良性腹泻

1.5颅脑损伤患者因自主神经紊乱而引起的腹泻。严重腹泻可造成大量消化液丢失，导致水电解质、酸碱平衡失调，因此，应注意观察，加强护理，避免各种诱因。

2.胃潴留：脑出血术后全身应激，胃肠粘膜也会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常消化，如果灌注量过大，鼻饲液潴留于胃内，导致胃潴留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃液超过100ml，提示有胃潴留，需延长灌注间隔，或行胃肠减压，必要时服用胃肠动力药，促进胃排空。

3.便秘：便秘是因患者长期卧床，胃肠道蠕动减弱，加上鼻饲液中混有少许纤维素食物，故易发生便秘。腹部按摩等方法可促进患者规律排便。具体做法如下：①腹部按摩，每天3次，于每日3次饲喂后30分钟按肠道走行方向进行按摩，右升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩，在左下腹稍用力和持久，每次15～20分钟；②每晚在饲喂1小时后用温水泡足，并对足底进行按摩，促进肠蠕动，以利于大便排出。

4.脱管、堵管：脱管多由于患者烦躁，自行拔除或翻身时不慎脱落。 堵管多音食物残渣堵塞管腔所致，常常需要更换胃管。  

小技巧

根据配方要求选择特定食物称量备用,如固体食物瘦猪肉,鸡肉,鱼,虾,蔬菜等,必须先洗干净,去骨,去皮,去刺,切成小块煮熟.鸡蛋煮熟去壳分成块,牛奶,米粉、肉汤等煮沸加糖.然后将每餐所需要食物全部混合,一起装入电动搅拌机内磨碎搅拌成无颗粒糊状。

以上配方应根据病人的具体情况不断进行调整。

指导病人及家属有关护理知识是减少病人痛苦的重要措施之一。病人家属如果可以掌握科学的护理知识, 就可以保证患者的生活质量,对其身体健康起到极大的积极作用。