利培酮致顽固性呃逆引起入睡困难1例报道

【关键词】利培酮；顽固性呃逆；入睡困难

病例

患者，男，49岁，初中文化，无业。以“反复自语、乱语，伴冲动、毁物14年，再发5天”为代主诉于2018年7月29日入院。

既往体健，个人史、家族史无特殊

婚育史：未婚未育

体格、神经系统及实验室检查无异常

精神科检查：意识清晰，思维散漫，可引出言语性幻听（既往存在夸大妄想、被害妄想、钟情妄想），自知力部分存在。诊断“精神分裂症”给予利培酮口崩片剂（常州四药制药有限公司，1mg/片）治疗，2mg/d起始量，第7天增至6mg/d，精神症状稍好转，2周后精神症状较稳定，患者开始出现呃逆，口服多潘立酮未见好转，夜能入眠。第2天出现持续性呃逆伴少量流涎，夜无法入眠，针灸内关、少商、足三里,口服多潘立酮10mg,嘱侧卧未见好转，无法入睡，予以氯硝西泮2mg助眠。第3天仍持续性呃逆，出现言语含糊，说话时伴大量流涎，双上肢肌张力增高，颈部肌肉僵直。口服苯海索2mg/bid，上述症状稍好转，考虑利培酮所导致的副作用。次日予以停嘱利培酮，症状稍好转，停药后的第2天无呃逆，未见流涎，肌张力未见增高，颈部肌肉僵直缓解。第3天后，未见上述症状。

讨论

呃逆是临床一种常见症状，它是膈肌不自主的间歇收缩，空气突然进入呼吸道，同时伴有吸气期声门突然关闭而产生的一种特殊声音。呃逆频繁发作，症状顽固，持续时间超过 24 h者称为顽固性呃逆[1]  。


引起顽固性呃逆的病因有神经系统病变、消化系统多种病变、全身性或中毒性疾病及癔症[2]。精神分裂症患者出现呃逆无法解决，导致患者难以入睡，这样大脑神经递质的代谢产物就无法正常清除，被积累下来，易导致患者病情波动。该患者入院时实验室及体格检查均未见异常，在口服利培酮2周后出现呃逆，在停药后症状消失，所以该患者的呃逆系利培酮所致。利培酮于1994年在美国和欧洲上市，于1997年在我国上市，因其临床疗效尚佳，在世界得到广泛应用。药理上利培酮有很强的中枢5-HT，尤其是5-HT2A和D2受体的拮抗作用，常见的不良反应为剂量相关性锥体外系不良反应和血催乳素水平增高，其他常见的不良反应包括镇静、头晕、体重增加等[3]。该患者口服利培酮后致膈肌的收缩异常，引起顽固性呃逆。在精神科临床中对于其他抗精神病药物引起顽固性呃逆多有报道，而对于口服利培酮导致顽固性呃逆鲜有报道，国内2011年曾有报道过两例[4]。本次通过分享病例，希望引起同道的关注，在出现类似的情况时，能及时的处理。




参考文献：
[1] 姜道新，任安文 . 顽固性呃逆的发病机制及药物治疗进展 [J]. 临床荟萃，1998，13（9）：400.
[2]黄从新，李庚山，高尚志．《临床治疗学实践》［M］．人民卫生出版社，2001：386－394．
[3] 陆林．《沈渔邨精神病学》第6版 ［M］．人民卫生出版社 ，2018：
840．
[4] 张素辉，刘照佩，苏晓霞.利培酮致顽固性呃逆两例报道[J].中国神经精神疾病杂志，2012,02（27）114