高渗性药物是指药物渗透压＞450mOsm/L的药物。在临床上常用的高渗性药物有10%氯化钠、10%氯化钾、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5%氯化钙、泛影葡胺、氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等。此类药物对局部血管损伤较大，当快速、高浓度输入时可导致静脉炎，一旦发生药物外渗还可引起周围组织坏死［1-2］。
预见性护理是是护士运用护理程序，对患者进行全面中和的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度［3］。
采用预见性护理，可以使护理工作由被动变为主动，调动了护士的积极性，培养护士独立思维和专业的能力。采取先预防后治疗的原则，不仅保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生，而且为患者提供安全有序，优质的个体化的最佳护理服务，促使其早日康复。
预见性护理干预在预防输液渗漏方面具有较为确定的作用［4］。具体如下：
 1 提高医务人员对高渗性药物的认识。做好静脉输液治疗知识、静脉血管评估方法、高渗性药物知识及静脉置管技术的培训。 2 正确评估药品性质及血管。用药前护理人员对输入药物的pH值、渗透压、刺激性等进行综合评估［5］。血管评估按等级分为0~Ⅲ，0级：手、足背皮下表浅粗静脉，前臂、腕部粗静脉，静充盈血管明显凸起于皮肤表面，能摸到粗直静脉柔软有弹性；Ⅰ级：手、足背皮下表浅中小静脉，前臂、腕部中静脉皮肤下见静脉血管，略凸出皮肤，能摸到中小静脉无发硬；Ⅱ级：手足不清晰小静脉，指间小细静脉浅静脉不充盈，能隐约触摸到静脉部分血管变硬：Ⅲ级：其他特殊部位不清晰小血管，静脉塌陷，静脉触摸不清，血管变硬、静脉炎。 3 并根据评估结果正确选择静脉穿刺及相应的操作护士。输入高渗性药物时一般选择血流速度快、粗直弹性好好的血管穿刺，避开关节和静脉瓣，确保固定好，必要时可行锁骨下穿刺或中心静脉置管，减少局部渗漏的发生。尽量避免选择下肢静脉置入留置针。穿刺难度大、血管评估Ⅲ级的，选择有经验的护理人员穿刺，即可以减轻了患者痛苦又保护了患者的血管。 4 加强健康教育。详细讲解高渗性药物输液的相关注意事项；如输液部位出现发红、滴入不畅等现象及时通知护理人员；指导留置针观察、保护的方法［6］。
如何预防临床上输入高渗性药物的外渗，需要护理人员不断的学习输液知识，更新输液理念，掌握有效的输液方法才能减轻患者痛苦，提高输液质量。
常用药物的pH值及渗透压汇总表 备注：“/”表示暂未知。 ［1］黄琦，符维芝，杜娟.两种治疗方法对化疗性静脉炎疗效的比较［J］.护士进修杂志，2007，22（4）：588-589 ［2］李珍，王素真.甘露醇导致静脉炎的防治进展［J］.现代护理，2007，10（13）：2748-2749 ［3］叶李莎，曾苏华.预见性护理程序在心脏外科ICU术后并发精神症状的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，08：1225-1226 ［4］吴英姿，余银珍.预见性护理在预防患儿静脉输液渗漏中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（27）：42-43 ［5］朱芳.预见性护理对新生儿外周静脉留置针外渗的影响［J］.河南医学高等专科学校学报，2017，29（2）：167-168 ［6］李慧莉，郝双梅，李国英.医护合作预防老年患者高渗药物静脉渗漏性损伤的效果研究［J］.中国护理管理杂志，2016，16（11）：820-822
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发表于：2019-4-24 18:13:18 4763
来自： 湖南长沙
