精神科低年资护士发生护理差错事故的原因分析及对策 ...

精神科护理管理工作有着职业特殊性，低年资护士在精神科临床护理工作中经验不足，风险预见能力及观察能力不强，易导致护理差错事故的发生。如何杜绝护理差错事故的发生，提高护理质量，是护理工作的重要内容。本文对18起由工作5年以下的低年资护士上班所致护理差错事故的原因进行了分析，报道如下。


1 临床资料查阅本院精神科6个病区2008年1月～2012年12月上报至护理部的32起护理差错事故，其中由工作5年以下低年资护士当班所引起的差错事故有18起。事故中精神分裂症患者8例，占44.44%，偏执型精神病2例，占11.11%，躁狂症患者5例，占27.78%，抑郁症患者2例，占11.11%，其他精神病1例，占5.56%。他伤6例，占33.33%，跌倒致骨折4例，占22.22%，外走2例，占11.11%，自伤1例，错发药1例，打错针1例，自缢1例，噎食1例，吞食异物1例，均占5.56%。由于责任心不强发生差错事故的例数有8例，占44.44%，制度执行不严所致有4例，占22.22%，语言态度粗暴所致例数有2例，占11.11%，查对不仔细所致有2例，占11.11%，保护带松脱及其他原因所致各有1例，占5.56%。差错事故在早班发生例数有4例，占22.22%，白班发生例数为3例，占16.67%，中班发生例数为2例，占11.11%，夜班发生例数为9例，占50%。


2 原因分析


2.1 低年资护士语言沟通能力不强 从查阅的资料结果中可以看出，发生护理差错事故较多的为精神分裂症及躁狂症的患者。这两类患者的行为及思维乱，易激惹，低年资护士的理论知识欠缺，在接触患者时不注意方式方法，语言简单粗暴，没有掌握与患者沟通的技巧，特别是对于躁狂症的男性患者，常和患者发生争执，直接责怪患者的不是，因而导致患者冲动伤人的行为发生，对突发的事件应急能力差，不知道怎样正确应对。

2.2 工作责任心不强，风险预见能力差
护理差错事故排在前三位的是他伤、跌倒致骨折、外走。责任心不强导致的差错事故所占比例最高。低年资护士工作时间短，对精神病患者的观察力度不够，工作时责任心不强，时有玩手机及在患者活动室看电视现象，患者之间产生纠纷时没有及时发现，有潜在危险的问题认为无关紧要，也就是因为没有预测到潜在风险的存在才导致他伤的行为产生。4例患者是因洗澡后地面湿滑、站着穿裤子、行走不稳而导致跌倒致骨折，低年资护士在工作中缺乏细心和耐心，经验欠缺，没有意识到会有跌倒致骨折的风险。2例外走的患者都是因为患者不安心住院，护士忙于其他工作时没有加以注意，患者尾随忙碌的洗衣护工而趁机外走。


2.3 制度执行不严
自伤、错发药、打错针、自缢、噎食、吞食异物各发生1例，其中1例自伤是由于保护带松脱导致，错发药是由低年资护士在工作中查对不仔细，发药时接听电话，没有查对清楚患者的面貌及年龄，发药速度过快。这些差错事故均由于年轻护士没有严格执行三查八对制度、保护约束制度及巡视制度所造成的。


2.4 差错事故发生的时间
夜班发生率最高，主要原因是夜班工作人员少，低年资护士夜班工作经验欠缺。有些护士在上半夜没有休息好，下半夜工作时很容易疲劳，加之夜班督查力度不够，护士执行制度不严，没有严格按巡视制度去查房，查房时没有仔细观察。早班次之，这个时间段护士少，且护士忙于晨间的治疗与操作，容易疏忽而导致差错事故发生。


2.5 其他管理因素
由于节假日、双休日工作人员减少，医院设施设备及人员编制不合理，工作制度建立不完善，工作流程过于繁杂，没有结合实际情况来制定。


3 对策


3.1 建立安全有效的护理安全质量管理体系[1]
组织院内具有丰富临床经验的副高以上职称的护士开会讨论分析差错事故发生的原因，提出对策。骨干人员任各个病区的责任组组长，实施护理部-护士长-责任组长三级安全质量管理体系。

3.2 完善精神科工作制度及工作流程，加强实施与管理
根据精神科工作的实际情况修订完善工作制度及工作流程，建立差错事故报告制度，加强制度的实施与管理。


3.3 提高低年资护士的风险意识及法律意识
各病区每月召开护士会议，提出低年资护士在安全管理方面存在的问题，加以讨论分析并制定或改进实施方案，提高低年资护士的风险意识。院内组织学习相关精神科的法律法规，请专家讲课，规范护士的行为，提高护士的法律意识。


3.4 管理者要重视临床带教的工作
给低年资护士选择优秀的带教老师言传身教，能使低年资护士从高年资护士身上学到一些与精神科患者沟通的方法与技巧，观察病情的方法、病区管理的经验和防范的重点[2]。要让护士知道在任何不安全因素的作用下都有发生过失性护理差错和事故的可能[3]。


3.5 培养低年资护士的语言沟通能力
请院内外专家讲课，学习与精神患者沟通的技巧与方法，利用晨间护理查房与患者接触交谈，锻炼低年资护士的语言沟通能力，指出不足之处，并加以改正。


3.6 加强对低年资护士的应急能力的培训及理论知识的考核
院内组织优秀骨干的护士成立培训小组，对低年资护士进行病例情景模拟培训及应急能力的培训，培训后进行应急能力考核及理论知识的考核，考核不合格的再进行培训后补考，并与年终评优挂钩，使护士的工作积极性及责任心均提高。


4 小结
护理安全管理是精神科护理工作的重点，护理差错事故重在预防，及时发现及消除潜在的危险因素，是可以预防差错事故的发生的。总之，加强护理安全管理，提高低年资护士的综合素质，可以减少精神科差错事故的发生率，将护理安全管理的风险降到最低限度。