产后子痫的护理

前言
产后子痫多发生在产后 1 ～ 10d 内，故产后不应放松对子痫的预防。


原因分析
( 1)子痫的发生与患者经济状况不稳定、营养不良等有关，使病情未得到及时预防和控制。

( 2)子痫的发生与各种不良刺激、不良心理状态有关，特别是低气温的刺激与子痫有密切的
关系。
( 3)医务人员对病情的评估不足，也是子痫未能得到预纺的原因之一，患者产前检查不规范
、化验指标不全、基础血压不清楚，造成病情判断不及时。


产后子痫的护理
1.病情判断
产妇入院后医护人员要全面了解患者的病史，有产前检查者认真查看产前检查资料，询问和了解病情; 如无产前检查，要对患者进行全面的评估，按医嘱予以各种辅助检查，及时获得病情资料。


2.提供适宜环境
为加强心理护理、减少刺激，医院应提供适宜的环境。要保持病室温度适宜，病床舒适暖和。减少人员进出，尽力减少外界环境的刺激，同时要多关心患者，尽力安抚患者，使其保持良好心理状态。


3.抢救的配合
子痫发作前，常会有先兆症状，需严密观察。头痛、头晕不适，心率 100 ～ 120 次/min、血压明显升高。子痫发作时，使患者取侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道通畅。同时臼齿处放置压舌板，防止舌咬伤。必要时吸痰、吸氧，并防止患者坠床。


4.降压药物的护理
对于血压＞160 /110mm Hg( 1mm Hg = 0.133k Pa) 或舒张压＞110mm Hg、平均动脉压 ＞140mm Hg 的患者，按医嘱予以降压药物，尽快解痉、降压，制止抽搐，予硝苯地平、卡托普利、酒石酸美托洛尔、硫酸镁等治疗，同时准备 10% 葡萄糖酸钙 10ml。静脉滴注时要控制滴速，以 1g/h 为宜，最快不超过 2g/h。密切观察患者有无镁中毒征象。


5.吸氧及体位
清醒患者入院常规给氧 3L / min，1h / 次，每天 3 次。控制抽搐的同时予以吸氧，以减轻产妇脑水肿。脑水肿严重、颅内压增高者抽搐发作时均应持续给氧。向患者说明左侧卧位不仅能改善子宫的血液循环，同时能使下腔静脉回流通畅，增加回心血量及肾血流量，使尿量增加，排出水和电解质，达到水肿消退的目的。


6.专人护理

• 严密监测血压，产后2h内血压一般表现为骤降，应定时监测，密切观察病情变化，酌情量或停药，血压持续升高者硫酸镁治疗延续到产后 12 ～ 24h，以免遗留妊娠高血压症。
• 并要求随访，排除肾及血管病变。应了解患者的基础血压，重视其自觉症状。有患者基础血压低时，临床上并不表现明显的血压升高，但有水肿、蛋白尿或有自觉症状，也可发生抽搐。
• 使用药物期间应严密观察患者的血压变化，避免血压骤降和控制不良。
• 静脉降压患者，要注意保护静脉，严密观察静脉通路是否通畅，防止药液外渗。
• 患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐及上腹痛等症状，常要警惕先兆子痫的发生，应密切观察患者的病情变化，随时询问患者有无上述症状是预防子痫发生的必不可少的环节。
• 一旦发生子痫，要有专人护理，防止患者坠床，有假牙者需取下假牙，子痫发作时用开口器或压舌板放于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤; 要保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎的发生。
• 准确记录 24h 液体出入量，准确及时采集检验标本，为治疗用药提供有力依据。
  
  
  

7.哺乳
对于产后子痫者应告知患者暂停母乳喂养，及时帮助吸出分泌的乳汁，保持正常泌乳状态，并告知患者原因，取得患者配合并解除患者不能及时喂奶的焦虑心情，待病情稳定后再开始喂哺。


8.心理护理
( 1) 护理人员要态度和蔼、语言亲切，耐心、详尽地解释患者的疑问，事先向患者解释清楚使用药物可能引起的不良反应，以消除其顾虑; 对不良反应较重者应及时报告医师处理。
( 2) 病情较严重者要向家属交代清楚，同时做好家属的心理疏导，勿使家属在患者面前流露出焦虑情绪，配合护理人员共同做好患者的心理护理。
( 3) 对一些心理疏导难以调节的焦虑患者可据医嘱适当应用镇静药物，以缓解或消除患者的焦虑情绪，使患者情绪稳定，接受治疗。
(4) 产后母婴健康者，应及时让产妇了解母乳喂养的知识，并仔细教会其喂奶技巧、姿势、挤奶手法，尽量让母婴 24h 在一起，这样不仅有利于产后子宫复旧，且有助于乳汁的分泌及其他各系统的恢复。
( 5) 如有产伤、新生儿死亡或其他原因导致产妇出现抑郁消极等精神症状者，医护人员应给予开导、教育，多予以关心和帮助; 如有会阴侧切缝合者应指导其取右侧卧位，因会阴侧切缝合的伤口一般在左侧，右侧卧位避免恶露流至伤口处发生感染; 如使用消毒会阴垫，大便后卫生纸应从前向后擦，以防止大便污染伤口等。鼓励家属参与和支持，医护人员和家属多与患者交流，鼓励患者阅读、听音乐，从事力所能及的活动，分散注意力，以消除患者的焦虑和孤独情绪，使产妇能以平静的心态尽快接受现实，平安度过产褥期，早日康复出院。

（来源：临床监护   作者：杨春霞，刘凤华    图片来源于网络）