你还在对全麻术后患者宣教禁食6小时吗？

来源：护梦雅苑    作者：与你一起追梦的

在转运全麻苏醒后的患者回病房时，我们常常能听到病房中传来家属不停的唤醒患者的声音，并叮嘱他不要睡觉，原本安静的病房变得一片喧哗。


全麻术后患者回病房后，家属常常为何时能睡觉、何时能饮水进食而感到疑惑，你是否还在执行传统的宣教“回病房后2小时不睡觉、6小时不吃东西不喝水不睡枕头”呢？


随着优质护理服务的实施,如何改善全麻术后患者不适感，成为了众多学者关注的研究目标。


传统的麻醉理论认为全麻术后患者应尽量保持清醒并保持去枕平卧位6小时，术后首次饮食时间也应在麻醉清醒后6小时再进行，以防止发生误吸。


湘雅二医院麻醉科曹丽君副主任一直提倡“让患者身心感到舒适才是最好的护理”，许多患者由于术前过度紧张很容易失眠，导致休息不好，术后拔除气管导管后便能呼呼大睡。


许多研究表明，只要患者意识恢复，呼吸功能正常，就可以让患者好好睡一觉，休息好才是机体恢复的基础。当然，前提是我们要接好心电监护，确保生命体征平稳，血氧饱和度正常。

1.全麻术后早期进食时间的选择


在临床上，由于手术实际时间常常超过预期时间，病房护士对术后饮水进食时间了解程度不一，以及多数患者及家属有着术后禁食时间越长越安全的错误观念，导致患者清醒后首次进食时间拉长。术后患者如果是晚上送回病房，可能要到第二天早上才能进食。在此期间往往会容易出现各种不良反应，例如口渴、饥饿、焦虑和胃部不适等。


近年，许多研究表明，宽松的禁食方案并不会增加患者误吸的危险性，术后早期进食进水可加快患者康复过程。


有文献报道，对于非腹部手术的椎管内麻醉患者或非胃肠道手术的全麻患者，待麻醉清醒后，如果没有出现恶心、呕吐等症状，不需待肛门排气，马上进食是安全可行的。


张萍芳等研究也表明：全麻妇科腹腔镜手术后清醒后即可进食，其经验已经应用于临床。


徐亚维等发现在颈椎全麻术后，患者完全清醒的情况下，可提早进饮食，未发现不良反应。


大量研究表明，术后患者缩短禁食、进食时间，可加快胃肠蠕动，有利于患者胃肠正常功能和各项身体机能的恢复。


手术、麻醉本身对患者而言是一个重大应激事件，患者常伴有明显焦虑状态，术后禁饮食时间过长，除造成患者明显饥饿感和口渴外，还会加重患者的焦虑情绪，不利于术后康复。


因此，全麻术后患者如禁食时间过长，机体分解代谢增加，如不及时补充足够能量及营养物质以满足生理代谢需要，极易导致口渴、咽痛、饥饿感等不适症状，严重时可发生低血糖，长期低血糖状态可引起机体强烈的应激反应，甚至导致患者昏迷或死亡。缩短非胃肠道全麻术后患者进食时间对促进患者术后恢复极其重要。


2.全麻术后早期改良卧位的应用


临床上常规为全麻术后的患者安置去枕平卧位6小时，防止患者因为未清醒时发生呕吐导致吸入性肺炎。但这种做法存在着一些缺陷，会引发一系列不适症状严重影响患者术后的舒适度，甚至增加术后并发症。


脊柱手术中老年患者多见，且伴有退行性变化，去枕平卧时颈部空虚，时间久会伴有颈部酸痛。手术时禁食患者感到身体虚弱，各种引流管导致患者活动受到一定程度影响，肌肉处于一种紧绷状态，容易发生肌肉酸痛。脊柱手术由于时间久，固定一种姿势，有可能造成身体各接触面及部分受压的肌肉引起血液循环障碍。术后返回病房如果去枕平卧位6小时，肌肉的损伤加重，由此会引起疼痛反应，甚至诱发压力性溃疡。


据文献报道，术后继续采取平卧位，潮气量减少9.2％，呼吸功能恢复较慢。而患者采取低半卧位，可有效防止胃内容物逆流而引起误吸。低半卧位有利于肺扩张及膈肌的活动，利于气管分泌物排出。全麻腹部术后早期半卧位有利于提高病人的舒适度，一般病人清醒后可摇高床头至20°；1 h 后可摇高床头到30°，2 h后可摇高床头到 45°以上。


由于早期病人生命体征不稳定,如果立即将床头摇得过高,可引起血液动力学变化而致生命体征的波动，因此，应采取逐步摇高床头法，同时也可将床脚适当摇高，以稳定半卧体位。 采取半卧位后，应密切观察病人的呼吸情况，可将病人头部偏向一侧,对于病人出现的异常症状,应及时给予处理。全麻术后舒适的体位可以促进呼吸循环功能的复苏，提高病人的舒适度，从而全面提高病人的康复质量，但我们要根据其生命体征，掌握半卧位应遵循逐步摇高床头法，不可突然抬高，引起病人的不适，影响其生命体征。


提高患者的舒适度是优质护理服务追求的永恒主题，手术后配合科学、安全、专科化的护理措施，能有效地促进患者的快速康复。鼓励患者休息好、尽量早经口进饮食，可以增加患者饱腹感及舒适感，湿润咽喉，中和胃酸,有效预防禁饮食带来的各种躯体不适。成功的手术之后合适的体位护理对患者的康复情况同样有着重要意义，体位是患者休息和治疗需要采取的一种姿势，也是影响患者呼吸、循环功能，进而影响患者康复的重要因素之一。适当的体位对治疗疾病、减轻症状、预防并发症、减轻疲劳和增加患者的舒适度等均有良好的作用。


参考文献：

张丽芬,谢美芬,谢丽琴.子宫肌瘤全麻术后患者首次进食时间的 探讨[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(2): 107-108.
张尧明,陈应军,韩少霞.眼科全麻术后患者首次进食时间探讨[J].海南医学,2017,27(8):1367-1368
林薇,蓝敏凤,冯伟平．口腔颌面手术患者全麻清醒后缩短禁食时间对术后恢复的意义[J]．中国实用护理杂志,2016,32(25):1966-1969.
赵红云,霍 蕊.全麻腹部术后病人早期半卧位的效果观察[J].蚌埠医学院学报,2018,43(12):1659-1660
徐晓妹,赵萍.脊柱全麻术后患者早期改良卧位的应用效果观察[J].当代临床医刊,2018,31(3):3838,3836