护理改善质量提灯奖-肿瘤患者PICC维护的区域协同护理 ...

广西医科大学第一附属医院肿瘤内科病区护士长凌瑛老师在今年护理质量大会上为全国护理同仁分享了肿瘤患者PICC维护的区域协同护理项目的内容。
项目背景

PICC导管作为安全可靠的静脉输液通道广泛应用于肿瘤患者，在治疗间歇期，患者常带管，出院期间若得不到及时正确的维护，将导致堵管、静脉炎、感染等并发症，直接影响PICC的留置时间。而广西地貌多山地、丘陵，交通不便，山区患者经济困难。2014年全省仅有21个维护点且均集中在市级以上医院。2015年对PICC维护情况调查，存在维护缺失患者78例，占维护总人数的40%，其中乡镇地区患者占76%。
目的

方便患者就近维护降低返院维护率，提高PICC置管率，逐步建立全省PICC维护网络。

方法

一、建立维护点流程和管理标准
建立维护点前护士PICC维护工作流程如下图所示。
 建立维护点后PICC维护转诊流程如下图所示：
通过流程的对比，可以看到建立节点后护士对患者PICC维护情况一目了然，真正做到以患者为中心。


二、培训网点学员
通过举办PICC培训班，对各地市医院选派学员进行培训、考核，合格者颁发维护合格证书。远程培训，拍摄PICC置管与维护视频培训网点护士，开设PICC维护交流平台。现场指导，每年到各联系点指导工作。
 
三、多措并举，提高PICC患者自我管理水平
通过拍摄PICC自我管理动漫视频；建立PICC患者俱乐部，应用同伴教育，提高患者维护依从性，建立微信公众平台，定期向患者推送健康教育知识。
 
四、维护点质量控制
对PICC维护点护士每半年进行网络理论和操作考核。对于疑难问题启动远程会诊，指导处理并发症，巡回医疗考核维护点。
通过以上措施，为患者提供网络化和同质化的服务。


成效


截止目前，已建立133个维护点，逐步在广西全省建立分级协同城乡一体的PICC维护网络体系。置管率由2014年的35%上升到2016年的68%。返院维护率由2014年的71.9%，降至2015年的36.31%。据统计，肿瘤出院患者PICC维护缺失率已由原来的40.0%降至10.92%。维护点创建前，平均每名患者每次维护费用2941元，维护点建立后，每次维护费用为1058元，迄今已有1462名乡镇患者受益，共节约费用275.3万元，节约时间3.2万小时。