两种脐带结扎方法，很多人选择了第二种，你呢？

最近工作当中遇到了一例脐带部分断裂并渗血的案例。

对助产士而言，脐带结扎是最基本的技能了，但在实际工作过程中总是会出现一些教科书上学不到的东西，整理一篇笔记，和大家聊聊脐带结扎这点事儿。


认识一下脐带
脐带是胎儿通过血液循环与母体进行营养和代谢物质交换的场所，脐带内有2条脐动脉，1条脐静脉，还有丰富的华通胶，具有保护血管和推动血液循环的作用。有些新生儿脐带较一般新生儿的粗大（俗称“水脐”），含华通胶较多，在脐轮上0.5cm处结扎脐带,气门芯或丝线易滑脱引起出血或脐带断裂出血，且由于有丰富的华通胶，脐带粗大，气门芯或丝线不能直接结扎血管，使结扎处至脐根处脐带仍有血液供应或常使脐带液化，有渗液，致使残脐长时间不能干燥，而影响正常脱落。新生儿因为断脐时结扎不到位或残脐护理不到位还易发生脐带出血或脐部感染甚至引起新生儿败血症，而败血症中脐部感染者占66%~87%，若处置不当不仅影响新生儿的健康甚至危及新生儿的生命。如是因为结扎不到位引起出血还会引起医患纠纷，所以脐带结扎需要引起我们的注意。
两种脐带结扎方法及注意事项
1.常规气门芯脐带结扎法胎儿娩出后先用2把止血钳在距脐根10~15cm处夹住脐带，用剪刀在2把止血钳中点初步断脐。消毒脐带根部后，用1把套有2个带尾线气门芯的止血钳在距脐根0.5cm处夹住脐带，用剪刀在止血钳外上约0.5cm-1cm处剪断脐带，然后将气门芯牵拉到脐根部以不压住脐根周围皮肤为宜（即将气门芯牵拉过止血钳）移除止血钳后，气门芯自动回落在止血钳夹过的位置。

2.双位点气门芯脐带结扎法胎儿娩出后先用2把止血钳在距脐根10~15cm处夹住脐带，用剪刀在2把止血钳中点初步断脐，脐带根部消毒后，用1把套有2个带尾线气门芯（每个气门芯宽约3mm）的止血钳轻扣在距脐根部0.8~1cm处，在套气门芯的止血钳外上0.5~1cm剪短残脐，把1个气门芯滑入脐带根部1mm处，轻轻旋转，以不伤及脐带根部皮肤为宜，把另1个气门芯滑入此止血钳扣痕处，再放松止血钳，结扎完毕，用纱布挤尽残端血后，将纱布包绕在脐根周围保护皮肤，用碘酊充分消毒残脐断面。

双位点气门芯脐带结扎方法结扎粗大脐带的优点：一个气门芯结扎的位点距脐根1mm处，挨近脐根处，脐根部的华通胶最少，为脐带的最细部位，在此结扎气门芯不易滑脱,能直接结扎血管，且止血钳扣合后能迅速将血挤回到新生儿体内，使残端全部失去血液循环，加速残脐干燥、脱落。另一个气门芯结扎的位点距第一个气门芯0.5~1cm，止血钳扣合时在脐根处形成了双面凹形压痕，移除止血钳后套扎的气门芯刚好落在该压痕上，起到了加强固定的作用，即使在新生儿腹压增加的情况下，也不至于造成两个气门芯同时滑脱的现象，适用于脐带本身粗大的新生儿。

双位点气门芯脐带结扎方法的操作要点如下：
1.此操作要求注意两个气门芯结扎位点的间距为0.5~1cm，过长不利于脐带的干燥、脱落，过短起不到双重固定的作用。


2.预防脐带扎断：由于粗大脐带含华通胶较多，容易扎断，故还应注意扣合止血钳时的力度及速度，尽量做到轻、稳、准，扣合止血钳时注意只需轻轻扣住止血钳的1个齿即可，如用力过重，则易将脐带从根处扎断，导致脐带结扎失败。  


3.加强健康宣教：住院期间，我们还应对产妇和家属加强健康教育，指导产妇及家属掌握护理新生儿脐带的常规知识，消除家属的害怕心理。


这样，有助于预防脐部感染及促进新生儿脐带尽早脱落。另外如遇到脐带严重水肿用现在的气门芯无法进行结扎，只能用传统的丝线结扎，但丝线结扎需24小时内严密观察，因为丝线没有弹性，只要脐带稍有干燥，丝线就容易松垮，一旦脐带血管未干瘪，就很容易出血。所以我们如用丝线结扎一定要严密观察，一旦发现立即重新消毒结扎止血，若结扎困难，则需要丝线缝合结扎止血。



来源;助产士笔记