三更半夜，我的病人不见了

导语：向来大大咧咧的护士小星，前段时间的一个夜班，发生了件让人后怕的事情，半夜三更，病人不见了，到底是什么原因？我们不妨一起来分析。

事件：

那天，在心脑血管科依然是小星一个人值夜班，在忙完上半夜的活后，她趴在护士站休息了一会儿。凌晨三点配好Q6h的消炎药，给病人做完治疗后，突然发现新入42床病人不见了，检查卫生间、走廊都不见人，小星把熟睡的陪护叫醒问道“病人去哪了？”陪护大喊一声：“哎呀，不好了，她有老年痴呆症，不会跑了吧!”顿时，小星感觉后背发凉，接班时，她没有找到科室大门钥匙，所以门没锁，这病人万一自己跑出去，上了车路遇到不测，那自己的职业生涯估计告一段落了。因为一个人值夜班，小星没有办法出去寻找，只能先让陪护去找，所幸的是病人自己在一楼门诊大厅睡大觉，被陪护找到后送回病房，小星看着毫发未损、对着她笑的病人，心里的石头才落在地上，虽说是虚惊一场，但也给了她一个大大的警钟。

为什么出现这样的情况

1、交接班疏漏

在临床交接班时，经常出现交班护士急着下班回家的情况，导致交接不完整，上一个晚班护士把钥匙放在了自己的工作服口袋里却忘记交代给下一个护士，也没有将42床新入病人的特殊情况告知夜班，存在疏漏。

2、护士安全防护意识差

护士小星平日里出了名的好脾气，为人大大咧咧，在交接班的时候，为了避免拖延时间，总是只象征性的走一圈，平时门也没有锁，没有出现病人出走的情况，于是放松警惕，说到底，还是安全防护意识太差。

3、护士评估能力不足

42床女病人诊断为老年痴呆，本身不仅仅有走失的风险，还有跌床、误吸、窒息的风险，同时由于合并定向障碍和记忆力减退症状，增加了用药风险，作为护士不仅要做好护理评估，关注风险问题，并且要采取一定的护理措施应对风险，但是晚班和夜班护士没有对病人采取任何保护性措施。

4、管理因素

对该病区进行环境安全评估时发现，该病区有三个通道，平时两个侧门加锁，大门日间均处于敞开的状态，夜间没有明确规定几点锁门，有时候深夜，患者仍可以自由出入，夜间护士人力少，存在管理上不安全的因素。

如何预防此类事件的再次发生？

1、做好交接班，避免疏漏发生

每个护士应做到按分级护理要求巡视病房，实行床头交接班，尤其针对有认知行为改变及意识障碍者严格执行交接班制度，安全交接内容主要包括了病人腕带的佩戴情况、床头卡信息情况。对于有沟通能力的病人，鼓励病人主动说出年龄、姓名以及相关信息。观察其床头卡资料信息是否完整，存在坠床风险的患者是否做好了安全防护措施，并对防护情况进行评估，不能再出现“走过场”的交接班。

2、提高安全防护意识

新入院病人，责任护士应使病人熟悉病区环境，反复告知病人及其家 属，容易发生意外的原因、危害和预防方法，加强陪护预防跌倒具体措施的安全教育和培训，引起他们的重视。在入院宣教中护士应强调每位入院患者，不得私自外出和在外住宿、有行为能力的人要对自己的行为负责、外出不归所发生的意外自行负责，老年痴呆病人要与其与家属谈话，做好知情同意，家属保证 24 小时陪护（必须签字），详细登记患者家庭住址及至少 2 个联系电话，要求24小时开通。

3、完善评估

对老年痴呆病人使用简易智力状态检查量表（MMSE）进行评估，如分值低，为走失高风险病患，则尽量不让患者独自待着或者外出。根据英国的老年痴呆给出的数据，有65%的病人走失过，Robert等［2］ 分析了弗吉尼亚州８７例1０年以上的走失病人的数据，27％的走失病人死亡，Rowe等[3]研究发现，30%的老年痴呆患者经历了29起事故，其中26起跌倒，38%的患者因走失导致住院,所以护士要每天要不定时对病人进行痴呆程度和走失风险评估，在评估工程中一旦有走失趋向，就要加强对患者的监视。

简易智力状态检查量表MMSE

每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。

正常界值划分标准为:文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分

4、做好病房的安全管理
①在医院病区，夜间必须执行21:00—7:00封闭式管理，护士负责封闭病区大门，院警卫队负责封闭医院大门，双重把守，一旦发生患者走失，照顾者应当及时采取有效措施寻找病人，以减少患者受伤情况的发生。
②在医院内，床头悬挂红色“防止走失”红色显著标识，让患者佩戴黄色臂章、特殊身份识别腕带以及穿着特殊颜色的衣服等以示区别，提醒每一位查房或者实行操作的医护人员，实时监测和关注病人去向。
③定做可缝可熨的防走失贴，只需1～2 d时间，而且出院后也可继续使用，正面材质是丝棉布料，背面贴敷有热熔胶膜，正面左侧印有醒目的国际通用的走失标志，右侧印有病人的重要信息文字条(如姓名、联系电话等)。可以直接缝在病人各种衣服上或用熨斗烫上去，可反复洗涤，不褪色，不脱落。



随着经济的发展，我国的人口老龄化程度加剧，未来出现老年痴呆的病人也因此增多，每年都会有痴呆患者走失事件发生，我们护士能做的就是：“管好一亩三分田，我的病人除了正常离去一个也不能少。”

参考文献：
[1]赵萌.预警性干预在神经内科痴呆患者走失风险管理中的应用[J].健康周刊,2018,(10):252.
[2]Robert J, Koester M S. The lost Alzheimer′s.and  relateed  disorders search subject : new research & perpectives  [EB/LO].[2012-03-21]. Http:// www. asrc.net/ asrc/ Uploads/ training/alzheimer.pdf.
[3]Rowe M A, Bennett V. A  look at deaths occurring in persons with dementia lost in the ccommunity [J]. Am j Alzheimers Dis  Other Demen, 2003,18 (6): 343-348.
[4]童露露,何炼英.老年痴呆患者专用病员服在防走失中的应用[J].当代护士（上旬刊）,2017,(11):118-120.
[5]车雅男.老年痴呆患者的安全隐患及护理研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(47):9303.


作者：十七郎