COPD患者呼吸困难症状的评估及干预

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，严重影响患者的运动能力和生活质量，给社会、家庭造成巨大的经济负担[1]。呼吸困难是COPD的首要症状，也是COPD患者最痛苦的症状。如何正确的评估患者呼吸困难的症状，并进行健康教育尤为重要。

一
COPD呼吸困难的现状
美国胸科委员会一致认为可将呼吸困难描述为“一种自我感觉呼吸不畅服、强度不一、而性质定位清楚的主观体验”。一项研究观察了年龄大于55岁的63例因症状加重6个月而收治入院的COPD患者，其中95％的患者诉说呼吸急促是他们最为严重的症状；同时患者的身体、社会、情感功能下降[2]。COPD患者的症状难以控制，经常规治疗不能被缓解。终末期，98％患者不能从事体力活动，87％不能在室内行走，57％甚至不能独立完成刷牙、更衣、上厕所这些生命的基本活动[3]。


二
COPD呼吸困难的评估
呼吸困难测量工具按照功能的不同分为两类：分级性工具和评价性工具[3]。
1分级性工具
#  呼吸困难分级(the Medical Research      Council，MRC)/修订版呼吸困难分级(the modified Medical Research Council Dyspnea Scale，mMRC)
呼吸困难5级分级于1959年提出，分级标准依据患者病史中提供的平地行走距离或上楼时自觉呼吸困难程度。1982年，MRC进行了进一步的修订。

#  Borg呼吸困难分级
   Borg分级主要与6分钟步行试验和心肺运动试验结合使用，测量运动中呼吸困难的强度或严重程度。

#  基线呼吸困难指数(baseline dyspnea index，BDI)
    BDI可以独立使用，从功能损害程度、活动量、完成活动努力程度三维度测量活动相关的呼吸困难，每个维度5级，取值由轻到重0～4分，总分 0～12分。

2评价性工具
#  呼吸困难变化指数 (transition dyspnea index，TDI)
   TDI需与BDI结合使用，可测量预后功能损害程度、活动量、完成活动努力程度三方面与基线呼吸困难比较改变的程度。TDI每个维度取值从明显恶化到明显改善-3～+3分，总分-9～+9分。


三
COPD呼吸困难的干预
COPD的主要治疗目标在于改善呼吸困难症状，提高活动耐力，延缓肺功能减损速度，提高生活质量，减少和预防急性加重，减低病死率。现有的COPD患者的呼吸困难的干预措施包括了传统锻炼和肺康复锻炼等。
#  药物治疗
现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选，教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗，包括支气管扩张剂、吸入糖皮质激素等。
# 传统健身方式
传统健身方式具有中医特色，简便易行，包括太极拳、五禽戏、八段锦、六字诀等等锻炼方式。郑亚威等[4]的Meta分析结果显示，在常规药物治疗基础上结合传统健身功法，比单纯常规药物治疗更能改善患者第1s用力呼气容积、第1s呼气容积占预计值百分比、FEV1与用力肺活量(FVC)的比值，改善运动耐量指标如6-min步行距离、呼吸困难评分如慢性阻塞性肺病评估测试评分、生活质量评分如St George呼吸问卷评分。传统健身功法联合常规药物治疗稳定期COPD能明显改善患者肺功能、运动耐量、呼吸困难症状及生活质量。
#  肺康复
肺康复是目前治疗COPD主要的非药物干预措施之一， 通过对患者的全面评估结果为患者制订个体化治疗方案，包括运动训练、健康教育和行为改变。李芳丽等[5]的meta分析发现家庭肺康复是一种安全有效的康复训练形式，可有效改善稳定期COPD患者生活质量、运动能力及呼吸困难症状，但对稳定期COPD患者的肺功能无明显改善作用。


四
小结
COPD患者的呼吸困难症状较为严重，且严重影响患者的生活质量。医护人员应根据现有的评估工具及时的评估发现症状的变化，并在日常疾病宣教过程中告知患者传统锻炼方式如太极拳、八段锦以及肺康复的重要性。

（言曦）

参考文献
[1] 段文滔,朱黎明,戴爱国, 等.COPD肺康复运动处方的研究进展[J].国际呼吸志,2017,37(16):1253-1257.
[2] 邵荣,王玉,刘春雪, 等.慢性阻塞性肺病终末期患者伴难治性呼吸困难的护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(5):614-616.
[3] 沙悦,曾学军,韩江娜.慢性阻塞性肺疾病的呼吸困难[J].国际呼吸杂志,2013,33(1):48-52.
[4] 郑亚威,赵宇浩,舒运录, 等.传统健身功法联合常规药物治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的Meta分析[J].广州中医药大学学报,2019,36(6):852-861.
[5] 刘贤亮,谭景予,刘芳, 等.自我管理教育对慢性阻塞性肺疾病患者健康影响的meta分析[J].中华护理杂志,2013,48(3):263-266.


来源：中卫护研院