导读
责任制整体护理的特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理，强调心身整体护理，要对病人的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解，以调动病人主观能动性，使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态。
华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区自2015年10月开业以来，应用护理程序，结合专科护理特色，全面深入开展责任制整体护理。
推广使用《责任护士结构化护理评估单》
光谷院区护理部建立专科《责任护士护理程序评估单》和《结构化病情评估指引单》，历时半年，经过试点、修改、完善至全院推广，最终形成针对性强、评估重点突出的专科化的基于护理程序的《责任护士结构化护理评估单》，帮助责任护士准确全面地评估患者，从而实施最佳整体照护。今年，护理部从“疾病案例”入手，组织开展了系列“责任制整体护理”工作分享会，各专科通过不断思考，不断改进，不断提炼总结，推进责任制整体护理工作进一步深入、专业、有效开展。
明确目标以患者为中心
基于Carolina照护模式，构建“7+1”模式，即以“多巡视-多沟通-多服务-多关怀-多合作-多参与-多倾听+以患者需求为关注点”为基础，立足六大目标：提高责任包干病人病情掌握率；提高风险评估准确率；提高护理措施落实率；提高健康教育落实率；提高住院患者满意度；提高“以患者为中心”组质量查房问题检出率，根据患者的实际需求制定整体护理方案，为患者提供整体性、连续性、协调性的专业护理，提高患者的满意度。
合作交流提升护理品质
采取“以护理部为中心+多专科合作交流”的模式，强化知识学习与转化，提高护士对护理程序方法的掌握度，提升护理评估水平；注重思考反馈，培养评判性思维；定期组织成效显著的科室进行经验分享和交流，选取典型案例进行学习，增强交流互动，凝聚护理团队力量，提升护理品质，彰显同济特色。
科学实践 融入专科特色
护理部指导各专科制定责任制整体护理计划，开展叙事护理活动，倾听总结患者的需求，明确护理要点，实施最佳护理心理干预。护士长每周对护理计划进行修订和完善，与患者进行沟通，评价患者对责任护士的知晓度、工作态度和工作质量。责任护士重点掌握患者病情和专科观察要点，不仅要知道“做什么、怎么做”，还要知道“为什么这样做”，及时掌握患者病情变化，保证患者得到及时、安全、有效的护理，促进责任制整体护理质量的全面提高。
以点带面 整体蓬勃发展
各专科立足常见病种，紧密结合专科特色，全面开展基于护理程序的责任制整体护理工作，《责任护士结构化护理评估单》护理评估准确且全面，责任护士重点观察内容一目了然，可以及时发现患者现存的或潜在的健康问题；根据患者护理问题的轻、重、缓、急，责任护士可以有计划、有目的、系统性地制定护理计划、护理目标，实施护理措施，切实解决患者的实际问题并达到预期目标，从而提高患者的满意度。
《责任护士结构化护理评估单》的有效实施，使得责任护士能够更好的评估患者病情，对患者的需求评估更加全面精准，护理计划的实施更加专业个性化，有效减少了医患矛盾，增进了护患关系；同时低年资护士在责任制整体护理实施的过程中，以《责任护士结构化护理评估单》为指导，能够更好地了解患者的病情及护理工作的要点，明确自己所管患者的基本信息、症状体征、风险管理、置管及引流、检查/阳性结果、治疗/处置、主要护理问题、拟行护理措施，使患者的“十知道”铭记于心，更好地培养病情评估及护理计划的评判性思维能力。
自《责任护士结构化护理评估单》全面推广使用以来，光谷院区责任护士对患者病情掌握率由81.54%提高到88.70%，健康教育指导率由86.69%提高到89.51%，责任护士评估能力得到显著提升。
同济医院光谷院区运用护理程序，结合专科护理特色，对患者实施整体护理，最大化地满足病人身心健康需求，使患者得到最佳照护，同时，提高了护士的专业水平，推动护理向卓越迈进。
来源：现代护理报
作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院 谈晶
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发表于：2019-9-19 10:05:45 7062
来自： 湖南长沙
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