如何运用品管圈管理手术室护工手卫生

品管圈(Quality Control Circle,QCC)是由相同，相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（QC小组），全体合作，集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，已不断运用于医院细节管理中。医院感染是现代医学所面临的重大难题之一，而手卫生是最重要的卫生保健获得性感染的预防因素，其中手术室护工不仅承担手术室日常清洁卫生工作，而且负责配合护士接送病人，负责医疗废物的处理工作，护工手卫生对手术室医院感染管理同样是一个重要环节。

作者：陈婧等  来源：医管通

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成立QCC小组
成立由8名护士组成的Qcc小组，确定圈名为防守圈， 寓意手术室每一位成员都是病人生命的守护者。设计圈徽，主要以绿色为主色调，绿色代表生命与希望，同为我们的手术衣和布单颜色，让病人进入手术室就看到生命的希望，绿色的双手代表护士以病人为中心，从点滴做起，托起生命的希望。设立圈长1名，圈秘书3名，辅导员1名（有护士长担任）。

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确定主题
保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率最基本，最简单且行之有效的手段。1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制。手术室护工承担着接送手术病人和手术间清洁工作，对于手术室预防和控制医院交叉感染产生直接的影响。经全体圈员投票， 确定以“护工手卫生质量管理”为活动主题。

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现况把握
根据护士现行的工作内容及流程，设计《护工手卫生问卷调查表》，以掌握手术室固定的5名护工在工作中手卫 生依从性以及相关知识的掌握情况，通过问卷调查发现以 下几点问题：（1）护工年龄偏大；（2）护工文化层次偏低；（3）对各类手消毒剂使用意义不知晓；（4）戴手套时机及意义不明确；（5）对手卫生的方法及相关知识掌握不全面。

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目标设定
根据护工的工作流程中涉及到的手卫生环节，利用查检表收集数据，总结，分析，护工手卫生错误率由现状值30.2下降至目标值8.9,计算公式：目标值=现状值-改善值= 现状值-(现状值X改善重点X圈能力）。

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真因分析
运用鱼骨图分析原因。见图1。（仅供示意参考）      


通过要因分析发现：护工对手卫生的重要性没有足够的重视；科室或医院对护工手卫生没有足够的重视；认为护工接触传播机率低；护工年龄偏大文化水平低；没有相应的岗前培训考核；手术推床未配备消毒液是影响护工手卫生依从性的重要原因。

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对策拟定
全体圈成员通过真因分析，拟定对策：加强培训，增加培训次数，定期考核，科室感护士对护工进行传染病传播途径等相关知识讲解，并制作PPT对护工进行规范、系统的演示，培训手卫生标准操作，配备足够的洗手液及速干手消毒液，科室护士长不断强化手卫生要求，院感护士不定期监督、检查指导手卫生执行情况。


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对策实施
（1）学习手卫生相关知识，提高洗手依从性。培训的内容包括手卫生对医院感染的影响、洗手指征、六步洗手法、手卫生用品的正确使用等；对护工每年强化培训至少4次。
（2）大力推广速干手消毒液，以节约时间。
（3）加强监管力度。每月进行相关知识问答或操作考核，以提高护工手卫生依从性和质量。

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效果评价
QCC活动结束后，再次按照以上方法，对护工手卫生执行情况进行调查。


（1）医院感染的发生是影响医疗质量和医疗安全的重要因素，手卫生是降低医院感染最简单、最经济、最基本和最重要的措施之一，研究表明手卫生可降低20%〜40%的医院感染，但是执行起来相当不易，因为它与许多人类行为学的因素相关。手术室护工承担了大量的日常清洁工作，与病人接触的次数多，同样是影响手卫生执行情况和医院感染管理水平的重要组成，护工在工作中，未严格执行手卫生和有效的防护不仅造成环境污染，影响手术室病人，对护工自身和医护人员都有造成职业暴露的危险，提高手卫生依从性能够显著加强病人的医疗安全，降低医院感染的发生，也能够防止病原菌由病人传播给护工，是护工健康的重要保障。


(2) QCC近年来已逐渐成为医院质量管理过程中的常用手法，本圈在活动过程中给予圈员们足够的自主权， 参与权，管理权。此次活动不仅提高了护工手卫生的依从性，而且圈员们的积极性得到了有效调动，凝聚力提高，并且QCC的活动成果更进一步的激励了护理人员，使圈员们的自信心和自我认可度得到了提高，从而大大激发了工作热情，提高了工作效率。


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