重症患者眼睑闭合不全的护理，你忽略了吧？

导语资料表明，眼部并发症在急危重症监护患者中的发生率达40％-70.0％，而其中以眼睑闭合不全造成的护理不良事件比例最高。那么，眼睑闭合不全的病因哪些？
1
引起严重睑外翻的各种因素。
2
面神经麻痹，眼轮匝肌失去功能 。
3
先天性眼睑缺损。
4
眼球增大或眶内容增加，如先天性青光眼、角膜葡萄肿、眶内炎症、眶内肿瘤及甲状腺机能亢进等。
5
全身麻醉、昏迷或衰竭的病人，角膜失去知觉，瞬目的反射消失，也可出现功能性睑闭合不全。


所谓眼睑闭合不全指上下睑缘不能吻合，部分角膜、结膜不能被覆盖而裸露在外！其导致的并发症主要有从较轻的结膜感染到严重的角膜损伤和角膜溃疡，甚至永久性的眼球溃疡，穿孔乃至失明！


原    因
结膜水肿是眼睑闭合不全的主要原因，而在急危重症患者中，机械通气造成的胸腔内正压常是引起的结膜水肿的重要原因。

众所周知，机械通气本身可明显增加暴露性角膜炎和细菌感染性角膜炎的发生率。而引起的结膜水肿导致的眼睑闭合不全可进一步增加结膜和角膜的暴露面积，更易导致眼部上皮细胞受损和眼部病变。

引起眼睑闭合不全的另一个常见的原因还有昏迷，因为昏迷减弱了眼轮匝肌的紧张性和收缩性导致眼睑闭合不全。

影    响
正常情况下，人能通过瞬目反射来完成对眼部保护。所谓瞬目反射指的是一种不自主的眨眼运动；另一种为反射性闭眼运动。


瞬目反射是一种保护性反射，可以使角膜始终保持湿润，并且防止异物进入眼内，是一种先天性的反射。


但是当急危重症患者眼睑闭合不全时便在一定程度上限制瞬目反射，就会导致泪膜破裂，并因此反作用于眼睛不能够闭合眼睑来达到形成新泪膜，同时不能达到保护角膜的作用，也不能使角膜足够湿润。并引起患者眼部干燥，疲劳等不适，还能引起结膜感染，暴漏性角膜炎，角膜溃疡、穿孔、甚至失明的严重并发症！

临床表现1.轻度
因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象），只有下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。
2.重度
因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，实质角膜溃疡。而且大多数患者的眼睑不能紧贴眼球，泪点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。

治   疗1.首先应针对病因进行治疗。针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。瘢痕性睑外翻者应手术矫正。甲状腺相关眼病眼球突出时可考虑对垂体及眼眶组织行紧急放射治疗，减轻组织水肿，制止眼球突出；否则可考虑眶减压术。
2.按病因治疗，在病因未去除前，应及早采取有效措施保护角膜。对轻度患者结膜囊内可涂抗生素眼膏，然后牵引上下睑使之互相靠拢，再用眼垫遮盖。重症者行睑缘缝合术。但是，由于引起眼睑闭合不全的原因复杂多样，故手术方法各异，医生需根据患者的发病原因正确地选择手术方式，并且严密手术操作，以制定个性化的治疗方案。

护   理
① 调节室内光源   
这一点是至关重要的也是最容易忽略的，试想一下，一个正常人在强烈的灯光下睁着眼睛不眨眼会有什么后果，对眼睑不能自主闭合的患者，光线过强不仅加快眼疲劳还会导致视力减退，但是在重症监护室又不能关灯，所以应该选择较柔和的光线，尽量把伤害降到最低。

②清洁眼部
主要分为两个步骤，第一先用无菌棉签头包裹无菌纱布后用无菌水湿润后轻轻擦拭患者眼睑，拭去残留在睫毛和眼睑边缘的分泌物、异物及微生物，以保持眼部清洁。切记，传统用无菌棉签有很大弊端，因为事实证明无菌棉签有脱毛的风险，用无菌纱布包裹后不但不会脱毛，而且可以增大摩擦力。


第二步冲洗结膜囊时，应先擦净眼分泌物及眼膏，轻轻分开上下眼睑，冲洗液先冲洗眼睑皮肤，然后翻转眼睑冲洗上、下穹窿部，并轻轻揉动眼睑，充分冲洗结膜各部，冲洗结束后用包纱布的棉球拭净眼睑及颊部水滴。

③保持眼部湿润
这一点临床经常做到，例如人工泪，和抗生素烟膏的使用，但是注意瓶口不能接触眼睑或睫毛。例如使用抗生素眼膏涂抹在患者结膜囊内，保持其眼部湿润。用佩戴无菌手套的左手小指拉开患者下眼睑，右手先将眼膏挤去一小段后，再将眼膏挤入下穹窿，然后按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内。


切记，很多人喜欢用食指，食指的力度太大，容易用力不均，所以建议用小拇指比较轻柔，还有用棉签拉的，这样容易戳到患者眼球，故不推荐，涂药时动作应轻柔，防止对眼球施加压力。

④人为促使眼睑闭合
护理人员应牵引患者上下眼睑，使之互相靠拢，形成被动闭眼，如果能闭住固然好，临床上经常见到有人用输液贴把患者上下眼睑粘起来，这样容易引起患者眼部肌肉疲劳酸痛，最重要不透气使眼部缺氧！


现在临床上有透明通气胶带，可以保持眼部湿润，清洁，而且有利于临床人员随时观察患者瞳孔变化！但是大部分地方还是使用眼罩，眼罩应经常更换，以保持清洁。如有污染时应立即更换。

在临床实践中，重症监护患者的眼部护理缺乏统一有效的规范和标准，我们经过不断探索和实践，总结出一套行之有效的重症患者眼睑闭合不全情况下的眼部护理措施。

部分内容来源：中华现代护理杂志微信平台  

作者：周浩然  新乡医学院第一附属医院