患者肌肉注射 5 天后，注射部位硬肿直径约 10 cm，怎么办？

案例回顾

患者自述：感冒吃药，打针大约打了 5 天打完针第 1 天开始难受，没劲，心慌恶心、晕。

第二天厉害了，晚上来医院急诊检查，开始发烧，第三天去开发区输液，看大夫才发现化脓了，说要是吸收不了，就得切开引流。

今天输液第五天了，好的很多了。下一步，怎么办？（案例来源：丁香园护理论坛，致谢！）

B 超检查如下：

（图片来源：丁香园论坛）

案例解答

在门急诊，进行肌注治疗的病人较多。

在一次性注射器尚未普及的年代，因为有的医疗机构消毒技术不过关，或是由于注射液质量有问题、患者体质较差吸收不良等情况的存在，进行肌注治疗的患者，出现这种注射部位脓肿的案例较多。

随着人们生活水平的提高，医疗护理技术的进一步改进与发展，尤其是一次性注射器全面普及之后，注射部位出现脓肿的临床案例，已经较以前减少了。

但是，减少，并不说明没有，像上述案例的出现，仍然是一个存在的客观现实，需要临床护理人员引起足够的重视，确保患者肌肉注射用药安全和护理安全。

笔者之前在门诊部工作的时候，就遇到一个年轻的女孩。

记得当时还是我们门诊部的一个收费员，因为肌注了几次洁霉素注射液，臀部的注射部位出现红肿热痛，尤其是注射的针眼部位最为明显。

她发现不对劲后，跑到门诊部注射室过来咨询。经过护理评估，加上查看她拿过来的还未用完的针剂，针剂质量显然有问题，仔细查看，针剂里面有黑色的渣滓，立即停用、换药、热敷等对症处理。

所幸的是，女孩的臀部尚未形成脓肿，只是较为严重的局部炎症反应，积极应对处理后，炎症渐渐吸收、痊愈。

否则，深部脓肿形成后，不仅要切开引流，患者还会在臀部形成明显的疤痕和局部凹陷。

上述案例中，肌肉注射局部已经形成了脓肿，如何应对？

从帖子中，我们可以看出，患者发现肌肉注射 5 天后，除了局部表现，还出现发热等全身感染症状，后经积极治疗，情况已有好转。

应对处理：

1.局部处理：注射部位出现局部脓肿，可在全身应用抗生素的基础上，配合热疗，以促进炎症的消散和吸收。

2.全身用药：静脉联合用药，全身应用抗生素治疗，控制炎症的扩散。可抽取脓肿部位脓液进行细菌培养，选择敏感抗生素，有的放矢。

3.外科治疗：保守治疗无效，或脓肿难以完全吸收，可再输两天液，观察，根据患者全身和局部的临床表现，决定下一步动作。能吸收最好，不能吸收只能切开、引流，行外科治疗。

哪些因素可造成患者注射部位发生脓肿？

1.针剂的质量因素：过期药或失效药，药剂本身的质量问题、针剂玻璃安瓿有裂隙等。

2.患者因素：患者体质差，患有糖尿病、艾滋病之类的基础病等。

3.消毒因素：消毒技术不过关。或是皮肤消毒剂的浓度、质量问题等。

4.注射技术：操作者未严格执行无菌技术操作原则；同一部位反复注射；使用的注射器和针头不合格等。

如何预防注射部位脓肿的发生？

1.严格执行无菌技术操作：操作过程中戴口罩、做好手卫生，严格消毒等。

2.选择合格的注射器：操作前，检查注射器的密封性是否完好；注射混悬液、油剂注射液时，一般选用粗长针头。

3.选择合适的注射部位：刺激性强的药液，宜选择肌肉丰厚且远离大血管、神经的部位做深部肌肉注射。

4.避免在同意注射部位反复注射：长期注射者，需长期肌肉注射黄体酮等特殊注射剂型者，应经常更换注射部位，采用双臀轮流注射的方法，有利于药物的吸收，避免药物在一侧集聚，并注意观察局部对药物的吸收情况。
（配图来源：站酷海洛）

肌肉注射并发症都有哪些？如何预防？

1.晕针：患者注射过程中突然出现晕厥、血压下降、甚至意识模糊等。

诱发因素：注射刺激性强的的药液疼痛较剧、注射时患者精神高度紧张，空腹注射等。

应对处理：立即将出现晕针的患者安置到病床上，吸氧、监护、心理疏导等。

预防措施：对于有晕针史的患者，尽量避免进行肌肉注射；必须注射时，可以让患者躺在病床上完成注射；注射过程中注意分散患者注意力，能减轻注射时的疼痛感，适当进行心理疏导等。

2.局部硬结：是最常见的注射并发症。主要见于长期注射者。

诱发因素：药物刺激，注射部位反复注射或注射量较大，药物难以吸收。药液注入深度不够，未达肌肉层，停留在在血管较少、血运不丰富的脂肪层等。

应对处理：肌注后药物引起的局部硬结，可用热敷或艾灸，促进其吸收和消散。

可用温热（约 50～60℃）的热毛巾，每日 2 次，每次 0.5～1 小时，间隔 6～8 小时，热敷时毛巾变凉应及时更换。

需要指出的是，热敷时要避免烫伤，温度以无不适为度，并时常观察外敷处皮肤有无水泡等烫伤表现。

也可以通过各种经济适用的理疗方式，如红外线、神灯等，对局部的肿胀、硬结进行理疗，以促进药物吸收、炎症的消散。

预防措施：刺激性大的针剂，避免肌肉注射；避免在同一部位反复注射；选择合适的注射部位。如肌肉丰富，药液容易吸收的部位。
3.注射部位感染：

上述案例，既是如此。注射部位出现红肿热痛、脓肿、发热等。其诱发因素和应对处理及预防措施，这里不再赘述。

4.注射性肌肉挛缩症：

诱发因素：与注射部位反复接受肌肉注射有很大关系，儿科患儿较为常见。

应对处理：局部康复理疗，严重者，手术治疗。

预防措施：儿科患者尽量避免臀大肌注射，可选择臀中肌、臀小肌注射。

5.神经损伤：坐骨神经是臀大肌肌肉注射时，最易发生损伤的神经。

多表现为患侧肢体肌肉萎缩，走路跛行。

诱发因素：由于注射部位不正确，注射的药液靠近神经组织，药液间接、直接刺激和局部高浓度药物毒性引起的神经粘连、坏死造成神经损伤。

应对处理：理疗，应用营养神经的药物等。  

预防措施：选择正确的注射部位，力求注射安全。刺激性强的注射液，尽量避免肌肉注射，可选择其他较为安全的用药方式。儿科患者尽量选择臀中肌、臀小肌注射。

6.坏死性筋膜炎：是最严重的肌肉注射并发症。

是注射部位感染的升级版，一旦发生，会给患者带来巨大的身心痛苦，甚至有生命危险。

诱发因素：违法无菌技术操作原则，未做到安全注射。注射液的质量问题。注射技术问题，如反复在同一部位长期注射，患者因素等。

应对处理：切开、引流等外科手术治疗手段，配合全身对症应用抗生素，加强患者营养，提升全身免疫力。

预防措施：及时处理注射部位出现的硬结和脓肿，控制炎症扩散，避免注射部位感染的迁延不愈等。
总之，做到安全注射，保障患者注射安全是护理人员的重要职责和临床基础操作。

临床护士要熟练掌握安全注射技术，防患于未然，确保患者医疗护理安全，严防因注射并发症带来不必要的医患纠纷。来源：护理时间