皮下注射就是打“三角肌”吗？解答皮下注射的10个临床问答

给病人皮下注射2ml的药液，病人就直呼胀痛，如何进行安全、准确的皮下注射？这是摆在每一个临床医护人员面前的现实命题。

【话题】

@盈盈

老师们，大家皮下注射的经验怎么样，能不能分享下?我们这边要给病人胳膊上皮下注射两毫升的液体，病人非常胀痛。求经验求分享。

解答：

皮下注射法（HD）是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。皮下注射主要用于注入小剂量药物，用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时，以及预防接种和局部麻醉用药。

是临床常用的基础注射法，掌握相关知识和技能，才能为临床所用，减轻患者痛苦，实现安全注射。

皮下注射要求将药物打入皮下组织，如果患者偏瘦，肩峰下皮下组织菲薄，打到这里不光患者疼痛加重，而且影响药物吸收。所以注射量不能太多，多了确实疼痛，可以考虑分开多次注射，或者更换注射部位(腹部等)。另外注射疼痛还和药物的性质也有关，某些药注射本身就刺激性大，需要医护人员熟练掌握皮下注射的操作方法和相关知识。

【皮下注射的操作方法】

教科书《基础护理学》皮下注射相关内容：

操作前准备：

• 评估与解释
  
  

1、评估

#评估患者的病情、治疗情况、用药史及药物过敏史；

#意识状态、肢体活动能力、对用药计划的了解及合作程度；

#注射部位的皮肤及皮下组织状况。

2、解释：向患者及家属解释皮下注射的目的、方法、注意事项、药物的作用及配合要点。

患者准备   

#了解皮下注射的目的、方法、注意事项、药物的作用及配合要点。

#取舒适体位并暴露注射部位。

操作者准备

洗手、戴口罩。

用物准备

#注射盘

#1-2ml注射器、5½-6号针头、注射卡。临床最常选择1ml注射器，这样剂量准确，针头较小，减小损伤。

#药液：遵医嘱准备。

环境准备

清洁、安静、光线适宜，必要时屏风遮挡。

• 操作步骤
  
  

1、按医嘱吸取药液，严格执行查对制度和无菌操作原则。

2、核对确认患者，核对患者床号、姓名。

3、选择合适的注射部位，根据注射目的选择部位：常选用上臂三角肌下缘，也可选用两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。

4、常规消毒皮肤，待干。

5、二次核对，排尽空气    操作中查对，加强与患者的沟通，以发现不适及时处理。

6、穿刺，一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30°-40°，快速刺入皮下。进针不宜过深以免刺入肌层。一般将针梗的1/2-2/3刺入皮下，勿全部刺入以免不慎断针增加处理的难度。

7、推药，松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，如无回血，缓慢推注药液。确保针头未刺入血管内。推药速度宜慢，均匀以减轻疼痛。

8、拔针、按压   压迫至不出血为止。

9、操作后处理，严格按照消毒隔离原则处理用物，做好医疗废物相关处置。

几个皮下注射的相关延伸问题
1皮下注射就是打“三角肌”吗？

不仅仅是。

常用的皮下注射部位有：后背、大腿外侧、上臂三角肌下缘、腹壁、大腿前侧等。由于上臂三角肌下缘在实施注射操作时，暴露较为方便，所以更多的被临床医护人员和患者所采取、接受。在三角肌下缘进行皮下注射的几率高，并不是说，皮下注射就是打“三角肌”，皮下注射部位，还有很多部位可供使用。临床可根据患者的药物性质、实际情况，做出机动灵活的抉择。

2皮下注射有哪些注意事项？

1、严格执行查对制度和无菌操作原则。

2、凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。

3、护士在注射前详细询问患者的用药史。

4、对过于消瘦者，护士可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层。

5、对长期注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划，以促进药物的充分吸收。

3需要皮下注射主要有哪些药物？

主要是一些药品使用说明书上要求皮下注射的药物。

1、需要迅速达到药效或药物不能口服时使用的药物：如胰岛素、肾上腺素、肝素类抗凝药物、吗啡、重组人促红素、重组人粒细胞集落刺激因子、重组人血小板生成素等；

2、免疫接种：部分免疫制剂与疫苗接种：麻疹疫苗、水痘减毒疫苗、流脑多醣体菌苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗等；

3、局麻用药；

4皮下注射有何操作技巧？

最常选择的注射部位：上臂三角肌下缘。

临床主要有两种进针方法：垂直进针法与斜刺法。

无论是垂直进针还是斜刺进针，成功的技巧是针梗刺入不超过 1/2-2/3 处，否则，深度不好把握，过浅增加注射疼痛，且易成硬结，过深则进入肌层，成为肌肉注射了。

5皮下注射有没有必要抽回血？

从教科书《基础护理学》皮下注射的操作程序中，我们看到是回抽的操作。但现在这个常规正在被逐渐打破，这一点，需要临床医护人员知晓。

循证如下：

1、美国疾控中心（CDC）疾病预防管理规范中明确提出在推荐的位置注射疫苗，不需要“回血操作”，并提供了基于证据的研究概述。指出“回血操作”延长了注射时间、增加了疼痛、减少了治疗依从性。

2、卫计委发布《预防接种工作规范（2016版）》，其中“预防接种操作”涉及的皮下注射亦未提及“抽回血操作”。

3、《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》未提及糖尿病皮下注射需要抽回血。

6如何避免皮下注射出现疼痛、硬结？

1、选择合适的药物   刺激性强的药物，不宜选择皮下注射。

2、避免重复注射   在一个部位重复注射，即增加局部皮下组织中的药物浓度，也增加了皮下注射出现瘀斑、硬结的机会。所以皮下注射的部位要经常更换，每次注射要避开上次注射处至少 2 cm 以上，两周之内不使用同一位点注射。

3、使用正确的注射方法   正确的注射方法很关键。如注射肝素类抗凝药物，出现瘀斑与进针的角度及深度有关，进针过深易使药液进入肌层。肌层毛细血管丰富，易形成深部血肿，机化后形成硬结；进针过浅则使药液渗透到皮内易引起疼痛及出血。

7皮下注射是选择30°-40°斜进针好，还是垂直进针好？

这两种方法都可以进行皮下注射。

有研究显示：垂直皮下注射法优于传统斜刺皮下注射法，前者能减轻局部疼痛程度和减少局部不良反应的发生率，是更适合糖尿病患者的皮下注射方法。

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皮下注射之垂直进针如何操作？

垂直进针法：注射时左手拇指、示指提起腹壁皮肤形成皱褶, 固定针头垂直进针约0.8~1.2cm(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)。

垂直进针较传统的斜刺法对局部皮下组织损伤小, 不易引起出血，患者的痛感明显减轻，进针速度快, 针头在皮肤内行程短, 损伤组织较少, 不易损伤神经末梢或对神经末梢损伤较少。

9皮下注射需不需要捏皮？

捏皮与否，与针头长度相关：

1. 不论是否捏皮，4mm针头都应垂直进针。

2、使用6mm针头时，可采用捏皮或45°注射。

3、对于儿童青少年和较瘦患者，如果仅有8mm针头供患者使用（如目前使用注射器的患者），则应捏皮并以45°注射。

4、学龄前儿童可用6mm注射器针头45°倾斜注射以替代捏皮，因为6mm针头45°注射的净刺入约4 mm。

（使用各种长度针头注射时的进针角度）

10长期皮下注射，如何轮换注射部位？

这种情况，主要是指进行胰岛素、低分子肝素钙等药物注射的慢性病患者而言。

建立轮流交替注射部位的计划，以促进药物的充分吸收。

（图片来自网络）

“小轮换”将腹部注射部位等分为4个区域；大腿或臀部等分为2个区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。“大轮换”则为腹部、大腿、上臂、臀部注射部位的轮换。

参考文献

1、基础护理学/李小寒等主编.—5版.—北京：人民卫生出版社，2012.8

2、中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）

来源：护士加  纳洛酮