神经外科护理安全管理因素

            
作者：顾建文著名神经外科专家、博士导师、神经外科专家；解放军306医院院长;中华医学会理事，解放军神经外科专委会 副主任委员；擅长脑肿瘤微创手术。治疗脑血管疾病、癫痫、帕金森、脊柱疾病.获得全军科技进步一等奖及省部级科技进步一等奖及十余项省部级奖励。完成手术 6000余台。
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损伤、障碍、缺陷或死亡。随着医学模式的转变， 卫生法律法规的建立健全，病人的权利意识日益增强，加强护理安全管理，防患于未然；而且护理安全与病人的生命息息相关，任何疏忽大意都可能造成严重的后果 而带来终身遗憾。因此，及时发现影响神经外科护理安全的因素，提出相应护理管理措施，对保证护理安全、提高护理质量至关重要。

影响神经外科常见的护理安全因素
１、 疾病特点
神经外科病人由于神经系统、颅脑疾病、手术创伤等均有不同程度的中枢神经功能障碍，可表现为生命体征紊乱、昏迷、偏瘫及精神行为异常。因此，神经外科的护理 工作存在许多潜在的护理安全问题。而且神经外科是一个急、危、重病人多的科室，大部分病人起病急、病情重、变化快，伴有不同程度的意识障碍、定向力异常、 肢体功能障碍和视力、视野受损；大面积的额叶、颞叶等损伤后易出现精神异常、癫痫发作；神经中枢系统疾病常致窒息、呼吸困难甚至呼吸停止，而且由于病人长 期卧床，可导致病人存在坠床、摔倒、自伤、他伤、烫伤、压疮等诸多安全隐患。


2、护士因素
护士法律意识和自我保护意识差 随着医学的发展，病人及家属的法律意识不断增强，而护士在学校学习的法律知识有限，如果随便议论病人及家属的隐私，对医疗文件书写不重视，在护理记录中过于简单，虚填观察结果或医护记录不一致、签字不规范等，会留下护理安全隐患。
护士经验不足和技术水平不熟练 中枢神经系统疾病与创伤为神经外科的主要治疗范围。由于神经系统是控制和调节全身的各种功能，神经系统一旦受损，其临床表现复杂多样，且病情变化快，病情 危重常危及生命，要求护士观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及护理具有预见性、抢救技术熟练。由于神经外科护理工作量大，年轻护士占多数，有 时会因工作忙而对病人病情观察欠仔细或因年轻护士的经验不足，操作、抢救技术不熟练，对病人病情变化没能及时发现、及时实施抢救而延误治疗时机及对病人的 抢救机会，导致医疗纠纷或护理差错的发生。

３、护患沟通因素
由于神经外科病人多数是在突然情况下意外发生，病情重，病程长，不确定因素多，病情复杂，变化快，病人预后无法预料，甚至有的病人出现认知、情感、意识和行 为障碍，病人自理能力下降或缺陷，对病人的工作、生活有不同程度的影响，这些现象使病人及家属无法接受，对疾病出现的后遗症无法理解，有时误认为是医疗护 理过错造成的，甚至导致过激行为而产生纠纷。

４、仪器设备因素
在抢救病人时要依靠精良的仪器设备，以保证病人的抢救成功。医疗仪器设备性能差、不配套，损坏后未及时修理、更换，都会影响护理技术的正常发挥，影响护理效果，带来护理风险。

５、物品和药品因素
物品和药品的准备不合格或一些护理物品不符合要求或数量不够，也是护理工作中存在不安全的因素。药品方面药品质量差、变质、失效也是造成不安全因素。护士由 于药品和物品未规范管理常导致延误抢救时机而造成医疗纠纷。而用药不当的安全问题主要表现在多用、少用药或给药途径、给药时间、给药剂量错误、药物不良反 应等，这些都会影响病人的治疗效果和疾病的转归，都是不安全因素存在的原因。

６、环境因素
颅脑损伤或者颅脑肿瘤病人通常伴有不同程度的意识障碍或者肢体运动障碍，这些因素往往容易造成病人自我防护能力降低。因此，周围环境如地面滑或有水、床档或约束带使用不当、物品放置不当、光线不足、病床高度不适以及病床、平车脚刹固定不牢等都是潜在的护理安全隐患。

安全管理措施
１、加强护士的法律意识和自我保护意识教育
定期组织护士学习法律法规，或者举办知识讲座、培训班，让护士认识到影响护理安全的因素存在于护理工作的每个环节中；增强护士法律意识和自我保护意识，提高 其职业道德与法律意识，学会以法律手段维护自身权益，明白个人义务，保障病人权利，养成良好而正确的工作作风；加强对护理文书书写的认识，认真、及时、准 确书写护理记录，尽量避免医疗纠纷事故。

２、重视专业理论和技术的学习
神经外科病人病情重、变化快，要求护士不仅要有扎实的理论基础，而且要有过硬的技术操作水平。随着医学的发展，继续学习显得更加重要，护士不仅要加强专业理 论的继续学习，还要培养自己的技术操作技能。管理者应鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，获得国内外的新知识、新动态、新观念，为护士提 供更多的学习机会，制订分层次的培训计划，每月组织护理查房及小讲课，发现疑难、罕见病例及时组织查房。对于新毕业护士，必须在基本操作考核合格后才能进 入临床，积极组织开展各种新技术的学习。

３、加强护患沟通 良好的护患沟通
缩短护患间的 心理差距是护理工作的基础。神经外科病人病情危重、病程长、致残率高，病人家属长时间照顾病人，加上治疗费用高、经济负担重，因此护士要充分理解、尊重和 支持病人和家属，积极与病人及家属沟通。对病人和家属有时过激的语言和行为，要体谅他们，心平气和地进行安慰和解释，以实际行动感召他们，以提高病人和家 属对护士理解和信任。必要时与医生联系，建立和谐互信的关系，形成抵御风险的共同体。

４、加强护理管理职能
对住院病人进行全面评估对高危人群做好警示标记，床头挂防压疮、防脱管等标识，各留置管道做好标识，注明管道名称、留置时间；对不同病人采取不同的预见性防护措施。同时做好交接班，预防自行拔管、跌伤、坠床、自伤和伤人毁物等事件的发生。

仪器设备的管理、对各种仪器设备管理，护士长需安排专人负责，每周检查备用器械，保证器械完好率达１００％，随时保持处于完好备用状态。对于新进人员及时组织学习、培训，使其熟练掌握各种仪器、设备的操作规程及发生故障的应急处理，以保证安全使用。

药品的管理、各类药品应分类安放，毒麻药品专柜专放，每班清点。高危药品及易出错药品贴上醒目标签，定期专人检查药品，做好交接班，保证药品无过期、变质、混放，备用数量足够。严格执行药品接班及“三查七对”制度。新药品需组织学习其用法、不良反应等。

提供安全、舒适的环境、定时清扫、消毒，保持病区环境安静、清洁，病房通风，地面干洁，照明灯亮度适宜；病床、平车脚刹及时固定；床边活动、室内活动、楼道活动时周围有人陪伴，如出现头晕、无力等症状及时坐下，避免晕厥的发生。

总之，神 经外科病人的病情具有突发性、复杂性、多变性等特点，所以影响护理安全的因素很多，护士必须在提高自身专业素质的同时，增强法律知识和医疗安全意识，严格 遵守医院相关的规章制度，加强护患交流，规范护理文书的书写和管理等，尽最大努力为病人提供高质量、高安全性的护理服务，从而有效降低护理工作中的风险， 防止医疗纠纷，提高医疗护理质量。