【导 语】
知“足”者常乐——洗脚洗出大麻烦，今天就来说一说糖尿病足。
糖尿病病人普遍存在，截至2011年全球大约有3.36亿糖尿病人，占世界人口的7%。在发达国家，每6例糖尿病患者中就有1例糖尿病足。医院各个病房普遍分布着糖尿病病人，其中不乏10年以上病人，那么在重点关注血糖的同时，是否关注足部健康了呢？很多人心中会有这个疑问，我是糖尿病就会得糖尿病足吗？我的脚出现了破溃是不是糖尿病足呢？首先要明确一点，一定是先有糖尿病后有糖尿病足，但并不是所有的足部病变都是糖尿病足。
【案例回顾】
患者，男性，76岁，糖尿病20余年，血糖控制欠佳，空腹血糖11.0mmol/l，服药依从性差。右足为糖尿病足，Wagner分级为4级，右足趾坏疽，医生建议截趾，患者拒绝。左足为高危足，足畸形（高弓足）无溃疡病史。双足痛觉和温度觉减退，周围动脉脉搏减弱，未测踝肱指数，某日护理员进行泡脚后，左足出现水泡，破溃，给予伤口换药处理。
【分析事件原因】
No.1 护理员不知道糖尿病患者不宜泡脚
护理员常规进行每日生活护理，缺乏糖尿病足的护理常识。护理员给予患者泡脚，事实上糖尿病患者不宜长时间泡脚，同时泡脚的水温也偏高。
No.2 患者不知道水太热了吗
如果患者的温度感觉正常，可以发现水温过高，及时告知护理员，但这位患者对温度感觉不敏感，自我感觉水温适度，但其实水温偏高。
为什么会出现这种问题呢？是因为发生了周围神经病变：感觉功能受损，患者感知痛觉和温度觉的能力减弱，对外力损伤、温度不敏感，使得足部受到外伤而不自知，比如当新鞋磨损或发生碰撞时也可能感觉不到。
No.3 护士未关注
当糖尿病合并慢性并发症状的患者，来到非内分泌科室，作为其责任护士，因相关知识缺乏而未予以关注，对患者的健康教育不到位，对护理员工作的指导不及时。
皮肤问题一直是医院的重点关注问题。如果糖尿病患者住院期间出现足部破溃，会影响日常生活活动能力，增加患者痛苦，延长住院时间，还需要请皮肤小组会诊，换药，交班等，增加护士的工作量。因此，对于病程超过10年的糖尿病患者，不仅要关注血糖值，足部护理的健康教育也应该重视起来，从而预防足部损伤，做到“知足者常乐”。
【为什么糖尿病会引起足部溃疡呢？】
很多人都知道，糖尿病患者出现伤口或者手术后，伤口愈合时间会延长，但为什么足部更容易出现破溃，甚至因此而截肢呢，主要是因为糖尿病导致的以下慢性并发症。
1、周围神经病变：
● 当感觉功能受损，患者感知痛觉和温度觉的能力减弱，出现手足麻木，对外力损伤不敏感。
● 自主神经受损，足部局部环境的改变，如排汗功能下降，皮肤温度调节功能丧失血运调节功能下降，形成厚的胼胝，皮肤干裂。
● 运动神经受损，当肌力减弱，肌萎缩，出现足部畸形，高弓足，爪形趾，使足部受力点改变，容易造成足溃疡。
2、血管病变
糖尿病会导致大、小动脉粥样硬化及血栓形成使管腔狭窄甚至阻塞；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生；红细胞变形及携氧能力下降；血小板聚集能力增强，血液粘稠度增加；以上因素导致足部血液循环不良，出现缺血性溃疡甚至坏死。
3、感染
持续高血糖状况导致机体抵抗力下降，足部损伤后容易感染，主要致病菌多是多种微生物混合感染，其中以革兰氏阳性菌为主。
【如何对患者进行足部护理健康教育？】
1.正确洗脚
洗脚水的温度应低于37℃，洗脚的时间不宜过长，以5min为宜，擦脚的时候用浅色毛巾把指缝处擦干，逐个检查，以便及时发现破溃、擦伤，肿胀，霉菌感染。2、足部皮肤的管理
早期糖尿病足会出现皮肤瘙痒干燥，无汗、色素沉着等问题。可以使用皮肤护理膏滋润皮肤，同时适当按摩足部。买一双宽松舒适的鞋，穿浅色袜子。
3、修剪指甲
修剪指甲时要直着修剪，避免边缘修剪过深。有老茧或者鸡眼不要剪破。剪完指甲要用锉刀将边缘修光滑。
通过以上致病因素的总结，糖尿病患者的足部问题需要引起高度重视。临床上有个别案例，足底扎了刺或者其他异物，未能及时发现，导致足部破溃感染、甚至截肢。简单的检查就能及时发现问题，所以一定要告知糖尿病患者要像爱护自己的脸一样去爱护自己的脚。养成良好的足部卫生习惯。
参考文献：
[1]李秀华，王泠，胡爱玲.伤口造口失禁专科护理.北京:人民卫生出版社，2018.
[2]丁炎明.伤口护理学. 北京:人民卫生出版社，2017.
来 源 / 中华现代护理杂志
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发表于：2020-4-22 08:07:06 4666
来自： 辽宁
