脑卒中患者如何进行早期肢体功能锻炼

  脑卒中是脑血管意外中的一类疾病，是老年人的一种多发病，其发病急、病死率和致残率均较高，脑卒中后存活患者中约75%～80%留有肢体功能障碍，严重影响患者生活质量。

  给患者造成身体上的残疾和精神上的痛苦，传统治疗方法通常是采用药物治疗，但是对患者生活自理能力不够重视，导致患者错过早期康复锻炼的机会，影响患者肢体功能的恢复，患者早期的康复锻炼显得尤为重要。因此通过对脑卒中患者进行早期肢体功能锻炼，并观察其对肢体功能恢复的影响，现报告如下。

【早期肢体功能锻炼的重要性】
  近年来随着医疗技术的进步，作为中老年常见病之的脑卒中，其不仅病死率高，且有很高的致残率，在存活的患者中只10％能恢复到近乎正常，50％患者有严重后遗症。因此康复训练对于提高患者生活质量尤为重要。
治疗后遗偏瘫最有效的方法就是早期进行肢体功能锻炼，患者通过早期肢体功能缎炼可预防因长期卧床引起的肌萎缩、肌力降低、关节挛缩、骨质疏松、压疮、血栓性静脉炎等不良后果。
近年来，国内学者主张发病早期进行功能锻炼，以最大限度促进功能恢复、减少残疾我科临床护理实践证实，尽早进行功能锻炼是减少残疾的重要保证。

【偏瘫肢体功能锻炼的具体措施】
1、早期功能锻炼的准备
1.1 提供早期功能锻炼的环境
病人入院后即注意病人房间的布置，将床头柜、椅子放置患侧，生活所需的各种用品尽量放置在患侧处，护理操作均应在患侧进行，包括查房及家属探视时要求站在患侧，以此来增加病人对患肢的注意力，避免病人对患肢产生忽略感，增强对病人的刺激。
发生脑卒中时，偏瘫病人的头部会较自然地转向健侧，而忽略患侧的身体和空间从而逃避和拒绝接受患肢成为自己身体的一部分，出现抵触情绪，这样将不利于早期功能锻炼的开展。
1.2 肢体功能锻炼的工具：
运用直板、小枕、小沙垫、小软枕等，保持患肢功能位，防止膝关节过度伸展，防止髋关节外旋，防止肩关节挛缩等。
2、肢体功能锻炼的原则
2.1 上肢功能锻炼：
患肢从远端向近端进行被动运动。主要锻炼方式：
① 肩关节：
90°～120°范围内做外旋、外转、前伸运动。
② 上肢运动：
肘部腕部做旋转运动，另外，可小范围抬起放下，注重锻炼叁角肌的张力，力度可由轻到重，循序新进。
③ 指关节锻炼：
可通过写字、梳头、使用筷子等方式，锻炼其灵活性及协调性。
2.2 下肢功能锻炼：
基本原则及顺序：
翻身坐→立→站立→双足站立→单足站立一行走，循序渐进，时间由短到长，以无疲乏及其他不适感为度。
3、肢体功能锻炼的方法
3.1 被动运动
① 完全瘫痪者：
若无意识障碍，则尽早进行康复训练，以改善微循环防止肌肉韧带挛缩及关节畸形，保持关节活动度。
② 重度瘫痪肢体：
充分按摩后进行上、下肢各关节的被动运动，由健侧到患侧，先大关节后小关节，幅度由小渐大。既要注意活动度，又要注意动作强度。
③ 瘫痪早期：
由于关节周围肌肉松弛，很容易导致关节损伤及半脱位，因此，活动关节时应小心进行，以免损伤关节，最好小于正常活动度；对恢复差、肌张力较高的病人：着重进行与挛缩方向相反的运动，以充分伸展肌肉，但用力要适当，以免引起病人疼痛。
④ 肩关节：
外展和外旋活动
肘部：直伸与屈曲活动；
前臂：内旋、外旋动作；
腕部：背屈活动；
拇指及其他手指：伸展活动；
髋部：外展、直伸、内旋；
膝部：伸展运动，踝部：背屈活动
⑤ 胸大肌
常按摩以减轻其痉挛性收缩，避免妨碍肩的活动。给病人翻身时，应使健肢在胸腹部与患肢合扣，以保持患肢不被动甩动。
3.2 主动运动
对不全瘫的病人进行被动加主动或主动独立运动训练。
根据病人肌力不同训练，运动由简单到繁琐，由单一到整个肢体运动，负荷由弱到强，时间由短到长，循序渐进地锻练。
① 如屈曲肘关节，把手挪到胸前，屈肘关节内收肩关节，用手擦脸，反复屈伸肘关节，用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作。
② 反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节，逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。
③ 在训练翻身时嘱病人屈肘，用健手托住病肘，将健腿插入病腿下，在躯干旋转的同时，用健腿抬动病腿转向健侧。
④ 在进行患侧康复训练的同时，也进行健侧肢体主动运动，这不仅有助于避免健侧能退化，也可促进患侧肢体康复，同时有助子改善病人的精神状态。
4、肢体功能锻炼的注意事项
4.1 因为患者偏瘫位置的周围肌肉比较松弛，会对其局部静脉回流造成影响，从而引发水肿，所以需要对其进行体位护理，及时协助患者更换舒适体位，避免出现压疮等现象。
4.2 定期对患者患肢附近进行按摩护理，可告知家属具体按摩方式，以促进患肢位置的血液循环，刚开始应辅助患者进行被动训练，将其肢体抬起放下。待患者恢复良好后方可进行简单坐立、站立、坐卧等姿势训练，注意需要合理控制运动量和运动时间，以患者感到轻微乏力即可。

【体会】
肢体偏瘫是脑卒中患者重要的后遗症，严重影响着中老年人的生活质量。所以，积极对患者进行早期功能锻炼对于康复治疗有着重要的作用。
脑卒中患者病情基本稳定后，应尽早地进行肢体功能锻炼，从而改善患肢功能。通过我科临床护理实践得出，提早功能锻炼，可以缩短康复时间，减少后遗症：
在恢复患者肢体功能的同时，更能提高患者的生活自理能力，减轻疼痛进而提高生活质量、早期康复训练中，值得注意的是一定要坚持不懈，不仅是患者的坚持，也需要家人的关爱及鼓励。

作者：屈少宁 王佳耀

单位：延安大学咸阳医院