「临床笔记」呼吸机的参数设定、报警原因与处理

【机械通气参数】

1.    潮气量（VT）：6-8ml/kg
2.    吸气时间（T）：0.8~1.2s
3.    吸呼比（I/E）：1/1.5-2
4.    峰值流速（PEF）：20-40L/min
5.    呼吸频率（f）：12~20次/min
6.    压力支持（PS）：7~20cmH2O
7.    呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O
8.    氧浓度（FiO2）：<50-60%可长期应用
9.    触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min

1，2，3，4为决定一次呼吸特点的基本参数。

【机械通气方式的选择】

【参数和模式的选择及计算】

具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析
患者氧合状况：FiO2、PEEP
触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MIN
A/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2
若患者自主呼吸恢复
SIMV
RR=6-10
VT=6-8
I/E=1:3-5+PS 12-20
患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。
具体计算

• 依据病情选择适应病人的通气方式；
• 根据病人体重算出VT；
• 根据病情调节通气频率和触发灵敏度；
• 依据病情选择吸呼比或吸气时间；
• 调节峰流速到计算的潮气量；
• 依据病情调节PEEP或 CPAP和供氧浓度。
  
  

60公斤ARDS患者：VT 420ml；呼吸频率 20；触发灵敏度 -1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP 10；FiO2 0.5；接通呼吸机通气。
60公斤COPD患者：VT 480ml；呼吸频率 12；触发灵敏度 -1；It 1.4s；I/E=1：2.5；选择峰流速到480ml；PEEP要小对抗 PEEPi；FiO2适当；连接呼吸机通气。
使用呼吸机病人的护理
1、如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。
2、示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。
3、机械通气前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。
4、随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。
5、注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。
6、使用呼吸机30分钟或调整呼吸机参数后，做血气分析。

11、记录出入量。
12、遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。
13、床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。
14、依病情给予静脉营养、鼻饲。
15、建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。
16、长期使用呼吸机，每周更换呼吸管路，防止逆行感染和呼吸机相关性感染。

【呼吸机保养】

1、呼吸机清洁
（1）呼吸机表面的清洁
使用过程中用拧干的清洁软布擦拭，必要时用洗必泰、新洁尔灭消毒擦拭，严禁消毒剂或水进入机器内部。
使用完毕、消毒后，使用防尘罩盖好。
（2）加热湿化器的清洁
使用后取出加热湿化器的内衬滤纸，倒掉蒸馏水，彻底消毒后干燥防尘放置。
湿化器的电器加热部分和温控传感器探头的金属部分可用清洁的软湿布擦净，不可用消毒剂浸泡，以免影响加热功能和感温精确度。
使用过程中，加热器中始终保持正常量的无菌蒸馏水，不高不低，严禁加入任何其他溶液，以免产生结晶沉淀物而损害加热湿化器，影响加温湿化性能。
内衬滤纸每日更换一次。
对于长期使用的呼吸机，必要时应取出残液做细菌培养检查。
（3）空气过滤器的清洁
在压缩机及主机的侧面，通常安有空气过滤器，直接取出空气过滤器，使用流水或高压气流吹净，干燥后安装。
当滤芯变脏时及时清洗或更换。
（4）不可拆卸的呼吸机内部电子元件
其表面灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除，不可用消毒剂浸泡。
传感器如压力和流量传感器时特殊部件，可用75%酒精棉球擦净。不可用水冲洗或用消毒液浸泡。
2、管路消毒
现在使用一次性呼吸机管道，使用后按医疗废物处理。
呼出流量传感器大多为铂金丝制作，极易损坏，价格昂贵，按说明书介绍的方法进行清洁。

【呼吸机的功能检查测试】

任何呼吸机在使用前，首先确保各功能均处于正常运转状态，并事先连接模拟肺进行相应的调整后，在与患者连接。
1、  通电自检

2、  漏气检验
目的：检查呼吸机气路系统中各管路有无漏气现象。
气路系统的管路包括：供气管道、主机内部管路、与患者连接的回路。
（1）供气管道
呼吸机供气压力一般为35-50psi。
压力低报警；压力高损坏呼吸机。
（2）主机内部管路
使用PEEP监测法检查。即设定较低的呼吸频率、较小的潮气量和较高水平的PEEP，使用一根管路将呼吸机的供气阀出口和呼气阀入口连接，观察压力表的变化情况。若PEEP值稳定，则说明无漏气；反之则漏气。
（3）与患者相连接的呼吸回路
呼吸机配备呼出潮气量监测功能。
设置一定的潮气量如500ml，呼吸频率为0，用手指堵住呼气阀出气口，然后按住手控通气按钮。若气道压力上升后缓慢下降，则为正常；若上升后迅速下降，则说明有漏气现象，需检查回路、接头、湿化器、集水罐等部位是否有漏气现象。
3、叹气功能与后备通气功能的检查
4、报警系统的检测
5、吸入氧浓度检查
分别用纯氧和压缩空气通气，观察潮气量。若无明显变化，基本可判断氧浓度正常。

【报警处理原则】

• 医护人员第一反应应该是保证病人通气
• 报警原因明确，针对原因及时处理
• 切忌只关注报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的检测
• 不能马上作出判断时，最安全有效的方法是断开呼吸机，应用简易呼吸器进行手动通气
  
  

【处理呼吸机报警的良好临床习惯】

• 观察患者是否存在呼吸窘迫
• 检查患者的氧合和通气情况
• 必要时将患者与呼吸机脱离，手动通气
• 检查报警设置是否合适
• 处理完毕后重新将患者与呼吸机连接
• 情况无法解决时及时更换呼吸机
  
  

【常见呼吸机报警】

• 电源或气源故障
• 窒息
• 压力过限，包括高压或低压报警
• 潮气量或分钟通气量过限
• 呼吸频率过限
• 吸气温度过限
• 吸入氧浓度报警
  
  

【低压报警】

低压报警：比吸气压少5-10cmH2O
原因：

• 呼吸管路是否脱开
• 气囊漏气、气囊充气不足造成
• 呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气
• 连接远端压力传感器，检查是否脱开、是否阻塞
• 压力报警限设置是否合适
  
  

处理方法：

• 给气囊重新充气
• 气囊破裂者给予更换气管内套管
• 仔细检查管路，将各接头接紧
• 如发生管路破裂，更换新管路
• 调整报警下限
  
  

【高压报警】

高压限制：
比吸气峰压高10cmH2O，不超过35-45厘米水柱。
原因：

• 人工气道阻塞
• 气流阻力增加、肺部顺应性降低、病人咳嗽、说话、吐管、人机对抗、患者烦躁
• 分泌物过多、气管插管或气管切开管移位
• 呼吸机管道内积水过多、管道打折、受压
• 患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率增快，考虑有并发症的发生
• 人机失调或对抗
• 存在内源性PEEP
• 呼出阀工作状态
  
  

处理方法：

• 检查患者的呼吸与呼吸机是否同步，对症处理
• 吸痰
• 调整呼吸机的机械臂以免管路牵拉气管插管或气管切开管
• 清除管路内的积水，检查管路，解除管路打折原因
• 对出现的并发症，协助医生进行处理
  
  

• 通气容量的监测
  
  

【低分钟通气量】

【低呼气末正压、持续气道正压报警】

• 低PEEP报警的设置是否低于PEEP水平
• 患者是否表现为用力吸气
• 呼吸管路是否脱开
• 是否漏气
• 人工气道、呼吸机回路、胸腔引流
• 连接远端压力传感器，检查是否脱开、是否阻塞
• 压力报警限设置是否合适
  
  

【窒息报警】

• 检查患者是否呼吸停止
• 窒息报警设定是否合适，窒息时间和窒息通气设定
• 触发设定是否合适，患者是否可成功触发呼吸机通气
• 是否存在漏气
• 压力和流量传感器的工作是否正常
  
  

【气源或电源报警】

• 检查气源压力和气源连接
• 检查供电和电源连接
• 检查保险丝
• 尝试报警复位
• 上述处理后持续报警，更换呼吸机
  
  

【高PEEP\CPAP报警】

• 人工气道是否完全阻塞、是否可进行清理
• 患者是否咳嗽
• 气道内是否有分泌物积聚
• 患者是否咬管，人工气道是否打折，呼吸回路是否通畅
• 气道阻力是否增高，顺应性是否下降
• 是否存在人机失调
• 是否存在内源性PEEP
• 呼出阀的工作是否正常
  
  

【低潮气量、低分钟通气量、低频率报警】

• 检查患者通气量下降的原因
• 报警设置是否合适
• 流量传感器是否脱开、工作是否正常
  
  

【高潮气量、高分钟通气量、高频率报警】

• 检查是否存在自身触发
• 检查患者通气量增高的原因
• 检查报警限设置是否合适
• 检查流量传感器