办了入院手续没入科患者出事算谁的？

患者住院，有五种情况，需要医护人员高度关注！

【案例一】

  办理住院后第二天入院，中间出现监管空白。
  8床病人入院评估单上显示的是11月29日10:00时入院，体温单上显示的入院第一天日期竟然是11月28日。原来，患者在11月28日办理好入院手续后，因考虑工作事宜未安排妥当，就未到科室报道，次日才到科室办理入科，接诊护士为其办理了入科手续，填写了各项护理记录单，因为是电子病历，当时并未发现在体温单和入院评估单上入院时间上的不一致。
  等于是患者前一天办理好入院手续，未到科室报道，次日才到科室办理入科，中间出现了一天的空白时段。

【案例二】
  住院患者擅自离院死亡，医院赔了17万。患者黄某系退休医务工作者，2016年7月15日，因胸痛进入某院心内科治疗。同月19日，实施了心脏冠脉造影和冠脉支架植入术。同月22日下午，患者私自离院外出。次日凌晨6时，因病情发生严重变化由家属呼叫120急救，在送往医院后经检查确定死亡。法院审理后认为，被告在术后应密切观察患者病情变化，患者私自外出后未予查询和阻止，未尽到高度注意义务。以致患者得不到及时救治而不幸身亡，赔偿责17万。

【点评】
上述这些情形，皆因患者办了住院手续，却未到病房，或是擅自离开医院。在患者离开医院的这段时间，仍属于住院期间，从法律层面上讲，只要办理了入院手续或是种种原因，暂时离开医院，这些情况下，患者仍和医院具有法律效应上的合同关系，一旦患者在离院期间发生任何意外，医院就会在不知情且毫无过错的情况下背上黑锅。患者办理住院手续未入院，或是因着各种原因不在病区，脱离医护人员的视线，这中间，患者安全问题，仍在医护人员的职责管理范围，一旦患者出事，医护人员难辞其咎。所以，只要患者的出院手续还未办理。患者再次期间出事，医院还是难脱干系。

当下，患者安全，被提到了前所未有的高度。医护人员一定要重视这个患者安全问题。

除了以上两种情况，还有哪些情况需要引起注意？
1、患者外出到外院进行检查    这种情况，多发生在级别较低、医院硬件设施不完备的基层医院，患者不想出院，但又必须完善有些辅助检查，需要到有条件的医院去做，离院检查期间的空档期，脱离了医护人员的监护和视线。
2、白天在院，晚上回家休息   这种情况，多发生在病情相对较轻或稳定的患者，他们住的离医院较近，白天在医院输液、治疗，晚上回家休息。
3、患者外出办私事    如果医院没有餐厅，患者家属有不能送饭，那么，患者的就餐问题，就不是一次两次的小事。患者住院，少则几日，多则15-20日，甚至更长的时间，需要到外面就餐。
4、患者离院，但未办理出院手续    有的患者，口头上跟医护人员说出院，并且人业已离开了医院。由于种种原因和目的吧，就是不来或是准备来办理出院手续。

护士发现患者住院期间，不在病房，离开了医院，如何应对

1、护士发现患者不在病房   
及时与患者联系，确认患者的去向。
2、劝导患者尽快回到病房  
如果患者离开了医院，护士要立即劝阻其擅自行为，及时回归医院，使其配合医护人员的工作。
3、报告上级主管   
发现患者离院，护士要在劝阻的基础上，立即报告，协同处理，使其服从医院管理。
4、做好护理记录  
护士发现患者自行离院，要在护理记录上作好记录，留下证据。必要时，打电话劝阻时，留下视频、录音资料，以备后查。
5、班班交接  
患者出现这种情况者，各班护士要做好交接，密切关注患者的动向，直至患者平安返回病房。
6、采取对策   
患者执意不归者，护士报告护士长，沟通无效者，与主管医生联系，协同劝阻。必要时，直接在电脑上点击出院。

如何对患者离院，进行防范？

1、常规入院安全告知   

入院时候，主管护士就要进行安全告知，并签署入院告知书。在口头、书面协议告知患者要遵循医院管理，明确指出患者离院应当遵守的程序和擅自离院需自行承担责任。
2、按时巡视病房  
如此，才能发现患者不在病房，继而跟进管理。这是护理安全之责，也是确保患者安全的有效措施。
3、发现苗头进行劝阻   
有在日常护理工作中，发现患者有外出或外出倾向的患者，要及时进行劝阻，使其服从医护人员的住院管理。
4、高危人群重点监管  
对普通患者与特殊病人在管理上加以区分，给予重点病人，如有精神问题、家庭情况特殊的患者，以某些特殊的、格外的安全保障。多进行沟通，特别是老年行动不便及特殊情况病人要多留个心眼，多联系相关人员。
5、强化安全教育   
不仅对患者和家属，对医护人员也是如此，发现有不服从管理者，一定要及时敲响警钟，并有所作为。如开展安全病例分享会等。

患者住院期间不在病房，管理层面如何亡羊补牢？

1、建章立制
医院和科室没有相关管理制度者，立即改进，建立自己的患者外出安全管理制度和应急管理预案。
2、遵守制度
制度建立之后，要求医护人员加强相关学习，在患者入院后、想要离院前，常规签署安全告知书、离院告知书，阐明利害关系，使其配合医疗护理工作。
3、严格执行
发现患者擅自外出，启动应急预案，积极寻找、劝导，确保患者安全。
4、案例分享
一个科室发生患者外出的安全案例，除了上报不良事件之外，还要在全院范围内进行安全案例分享，为其他医护人员敲响警钟，引起医护人员的高度重视。
5、管理改进
如完善医院设施设备、配备营养餐厅等。
患者外出时，护理人员如何最大限度的保护自己？
跟上述的护士发现患者外出的应对策略一样，值班护士要立即行动，启动患者自行离院之应急预案。

患者外出或外出不归时的应急预案及程序
【应急预案】
(一)患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。
(二)加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下,经主管医生批准，患者及家属在 护理单上签字方可离开,并在规定时间内返回病房。
(三)一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。
(四)通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系,共同寻找。
(五)必要时通知总值班。
(六)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品由两人清点后共同保管。

【程序】
交代住院须知→告知患者住院期间不允许私自外出→加强巡视→减少患者外出机会→发现患者外出→报告护士长→通知主管医生→与家属取得联系→必要时通知总值班→外出不归→贵重物品由两人清点后共同保管。

【后记】
患者外出或外出不归，不是小事，关乎护理安全、患者安全，一定要规范护理行为，行事严谨，确保患者安全。

来 源 ：华医网   

作 者 ：纳洛酮