精神科药物对大脑的影响

一、服用精神科药物是不是会吃坏脑子？

服用精神科药物，可能会坏脑子，但是不吃药，肯定会坏脑子。
  精神分裂症、抑郁症等大部分精神疾病，本身大脑功能就有损害，已经有大量的研究表明：不及时的药物治疗，大脑功能的损害会越来越严重，脑核磁及某些生物学指标早就明确的显示出这一点。

  而在用药的对照组患者身上，大脑受损却是改善和回归常态之路的。

  这也是为什么很多患者用药前敏感多疑、胡言乱语、言行紊乱，说话荒谬、有幻觉，或者容易发脾气、什么事情都忘坏处想，大量的自动负性思维和紧张害怕等，用药之后这些表现能够得到改善。

原理是什么呢？目前科学尚不能明确机制。但是有一些很有证据的假设：

幻觉妄想主要与多巴胺功能亢进有关，于是就用多巴胺功能抑制剂来让其不要太过于亢进，最常用的多巴胺抑制剂，就是抗精神病药物。就像脑出血颅内高压，于是就利尿脱水减轻脑内高压。

抑郁、强迫等主要与五羟色胺功能不足有关，于是就用抗抑郁药、抗强迫药增强五羟色胺功能。就像，糖尿病等病人血糖过高源于胰岛素分泌不足所致，于是就打外源性等胰岛素来治疗糖尿病。

我们在治疗各种躯体疾病时，都能理解用药的好处，可是偏偏治疗精神疾病，很多人就不理解了，患者和家属们依然需要需要学习啊。

每个医生对是否用药有自己的选择，对于某些疾病例如轻中度焦虑抑郁，某些幻觉妄想等，我不一定刚开始就选择用药治疗，可但凡是我评估需要用药的情况，肯定是在我看来，服药的利大于弊。

而在你看来，精神科药物却是毒药和猛兽，那是因为你不了解、是你的主观臆测之后的恐惧。

  精神分裂症患者服用的抗精神病药物，最常见的一类副反应，叫锥体外系综合征，主要表现为身体某些部位肌肉发紧发僵，影响面部时，就会感觉其发呆发愣、像变傻了一样，于是家属会非常担心孩子的脑子是不是傻了，变痴呆了？

其实，患者只是面部表情肌发紧、绷着在，伸缩性变差，无法做出丰富活跃的表情，大脑里面是没有损伤的，药物反而是促进大脑内部康复的。否则，患者怎么可能吃药以后，能够正常的对话、具有合乎常理的思维。

锥体外系综合征另一个常见的表现是，腿脚都发僵，以至于走起路来慢腾腾的，四肢动作也缓慢，看着更像痴呆的老人步态。

有这种副反应不要太担心，一般给盐酸苯海索拮抗治疗以后，大部分都能显着缓解。即使不缓解，在治疗精神症状好转以后，可以再尝试换用出现锥体外系综合征发生率偏低的其它药物。

很多人关注需要服药多久，这篇有详细介绍《抑郁症和精神分裂症，吃药多久更好？》。有人问那为什么不开始就给这方面副反应少的药呢？因为别的药物有别的副反应、更重要的是，别的药物有它们的弱点。

例如利培酮和阿立哌唑，这两个药的安全和有效在青少年儿童中是最有实证研究的。很多家属和我聊，说阿立哌唑的副反应整体比利培酮要少一点，为什么不可以开始就用阿立哌唑？下面给予解答。

二、选用哪个药更好？

抗精神病药物里面，一类是缓解阳性症状（幻觉、妄想、兴奋、冲动等）比较迅速有效的，例如奥氮平、利培酮、氟哌啶醇等，一类是起效可能偏慢一些的，例如阿立哌唑、喹硫平。氨磺必利居于两类之间。

所有的药物都是有优势和缺陷并存，没有所谓最好的药物。

这也并不完全是坏事。如果真有某一个药既疗效好，又副反应少，那么市场上就不会出现这么多的药物种类了，它就完全垄断了，带来的弊端就是药物的价格将会奇高无比，普通老百姓长期服用根本消费不起。

大量医生的临床经验里，阿立哌唑在治疗幻觉妄想、兴奋躁动、情绪不稳方面，确实不如利培酮有效率高，尤其是成年人。


阿立哌唑的一个显着缺点是：10mg的剂量需要等待两周以上才能再加药。如果你是门诊病人家属，那么你需要在未来的至少两周时间里，遭受到来自于患者精神症状的持续不良影响，以及因精神症状带来的其它危险，如自杀、伤人、外走等。

对于住院的病人，如果也是兴奋躁动的情况，刚开始选用阿立哌唑，就很可能出现刚开始几周她经常被约束、被打针、她打别人、以及别人打她的可能。

如果你刚开始就选择所谓副反应可能最少的，那么你就要做好承担更多的风险和责任问题，以及患者可能遭受更多的心理痛苦。

三、常见的药物副反应有哪些？
A 抗精神病药物：
利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇等，相对容易出现锥体外系综合征。常见的表现就是肌张力高、静坐不能、类帕金森综合征等，具体的可以在百度百科里面查询“锥体外系反应”进一步详细了解。

利培酮、氨磺必利等，相对容易对催乳素水平有影响，引起泌乳、月经不调等。

奥氮平、氟哌啶醇、喹硫平等，容易出现过度镇静、头晕、困倦乏力、注意力不能集中等。

奥氮平、利培酮和喹硫平等，相对更容易出现食欲增强、体重增加。
关于各种药物体重增加的排行问题，可参考：《吃了长胖的精神科药排行榜》、《精神科药是怎么引起肥胖的？》。

有些副反应拿来作为治疗价值，常见的如：用奥氮平、喹硫平等，晚上服用不仅治疗精神症状，而且辅助治疗失眠、稳定情绪，改善食欲。

B 抗抑郁药
相对来说，副反应整体比抗精神病药物少多了。各种SSRI类药物和SNRI类药物都可能引起：

• 胃肠道不适，如恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘等
• 性功能方面：如性欲减退、维持勃起、阴道干燥、性高潮困难等
• 锥体外系副反应：手抖、坐立不安等较为常见。
  
  

但是前两种副反应，一般关注较多的，是胃肠道不适。性功能方面的主诉比较少，患者主诉这方面一般是当治疗关系达到比较熟悉或亲近的程度时，才会主动告诉医生。


而且，这两类副反应，有时候很难分清楚到底是疾病本身导致的功能损害，还是药物所致。因为抑郁症、焦虑症患者本来就容易有胃肠道不适和性功能问题，例如食欲减退、性欲减退等，所以如果出现，还是需要当面和医生仔细交谈才能判断。

有些药物在性功能方面的影响发生率比较大，例如帕罗西汀。

有时候会用上述所谓的副反应，来治疗疾病。例如：
用氟西汀来治疗贪食、暴食等用米氮平、曲唑酮等尝试治疗改善性功能问题也有用氟西汀等来尝试治疗早泄用米氮平来改善食欲、辅助治疗失眠等

C 抗焦虑药物
最常用的、大家问的最多的，就是苯二氮卓类药物，或叫安定类药物。
例如劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮等。常用于短期的、急性期的缓解焦虑和恐惧。

最常见的副反应是：过度镇静、困倦、乏力、腿软、头晕等。所以服用这类药物时，禁忌开车、轮滑、游泳或从事需要身体反应快、体力强度大的其它活动。


四、 选择药物治疗的首要原则是什么？
抗精神病药物，因为大部分主要用于治疗精神病性症状，如幻觉、妄想等，以及改善情感、认知和阴性症状。这里面最首要的一个问题就是在安全的基础上、迅速缓解兴奋冲动、自伤自杀等风险行为。

我无数次的对患者家属说：治病的首要，是安全有效的治疗危险症状，其次才是考虑药物副反应的事儿。

在开放性病房，陪住的家属说我家孩子因为什么什么而大声喊叫、冲动、大哭、砸东西等，你们医生护士怎么就不能理解、凭什么就不能让我们继续住院？


当然不能，除了你之外的其他大部分病人和家属，都希望你们离开，都会向医生护士抱怨：这样的病人不适合住开放式病房，你们怎么能还让他们在这里住院？

精神疾病的产生原因包括生物学、心理和环境叁方面，治疗上也是同样的道理。医院里提供最重要的东西，是环境，尤其是心理环境。病房的心理环境如果不好，会导致一连串意想不到的影响。只有营造出和谐、积极和乐观的气氛，整体的病人才会更容易康复，要不然他们还不及在家里待着。


在封闭式病房也是一样。有的家属说，我们家孩子以前非常懂事、很少冲动打人，我太了解她了，求求你们，不要绑着她。她如果兴奋躁动，你们医生护士给劝劝她吧。绑着她对孩子太残酷了。


一定程度的限制患者活动范围，不仅是为了保护别人，更是为了保护她本人。


作为家长了解孩子的个性，可是作为其他的病友们，她们本就是敏感多疑，本来就极度缺乏安全感，有幻觉、有被害、有被议论感，如果某个病人出现过激的言行，你可以想象其他的病人会对她怎么做，孤立她、不和她说话、各个小地方悄悄的使坏，甚至会打她骂她。


只有她处在护士一定视野范围内时，才能保证她不伤别人、以及别人不伤她。

如果家属实在是心疼孩子，那你可以亲自陪护她住开放式病房，但是，住开放式病房里面，她依然不能有过激的言行，我上面已经介绍过为什么。如果有，开放式病房会让病人要么出院，要么转回封闭式病房。


所以，选择什么药物治疗的首要目的：先要保证她不伤人伤己，以及保证别人不伤她，其次才是考虑药物的可能副反应。

有家属曾经问我，孩子到时候病是治好了，人也傻了，怎么办？

关于真傻假傻我上面已经详细解释过了。我一般会问家属：您有更好的办法吗？治病，是药叁分毒，从来就是需要付出一定代价的。

  治疗糖尿病，限制了病人随心所欲吃很多东西的权利。
  治疗严重坏疽，可能直接就得截肢而造成永久性的残疾。
  治疗肿瘤，可能就得掉美丽的头发、皮肤迅速变差、逐渐毁容。

任何事物都是一把双刃剑，人们在面对选择时只能两害相权取其轻。 在面对病症或问题时，优先解决最根本和紧急的症结。


本文转载自公众号“王大夫谈心”。