炎炎夏日，胰岛素怎样才能不会发生质变

有的糖尿病患者一到夏季，血糖就高，不知何故。最近有位患者来院咨询为何他的血糖居高不下？自己也是饮食控制加运动都无济于事，于是加大胰岛素注射剂量，血糖还是一路飙升。

血糖升高首先想到的是饮食控制不当，而这位患者饮食控制非常严格，其次是运动，运动都是1小时左右，最近因为血糖控制差，所以适当的加大运动量，最后是药物，这位患者也是按时注射胰岛素。那么究竟是什么原因?

☆胰岛素是不是失效?
☆胰岛素剂量是否注射准确?
☆胰岛素保存是不是得当?
要想回答这个问题，首先要弄明白胰岛素是一种什么东西?另外，由于胰岛素的稳定性容易受到多种因素的影响，如温度、光照和振动等，都会影响胰岛素的药效。所以，在胰岛素的保存过程中，怎样才能避免可能降低药效的因素?



保存不当会变质
如果说胰岛素是一种精细的蛋白质分子，可能有点抽象，若是说胰岛素就像牛奶一样是一种蛋白质就太容易理解了。冬天的时候，放在零度以下牛奶会结冰，胰岛素会失效。夏天的时候，不含防腐剂的鲜牛奶，如果不放在冰箱里，牛奶就可能肉眼可见其变质、凝结成块，甚至成豆腐渣样。牛奶是蛋白质，胰岛素也是蛋白质，所以，牛奶在高温下会发生什么变化，胰岛素就会发生什么变化，只是牛奶是食物会变质；胰岛素是药物，会分解、变性，药效明显大打折扣。
既不能藏着也不能露着，在家里要固定放着。

没有开封的胰岛素
要求放置在2～8度的冰箱冷藏，不要贴近冰箱后壁，以免温度过低，胰岛素受冻结冰；也不要放在冰箱门上，避免来回开关冰箱发生震荡；最好固定放置在靠近冰箱门的位置，并注意定时清理冰箱，保持冰箱的清洁；禁止放在冰箱冷冻层或者放入冰柜中，冷冻过的胰岛素即使已经融化也不能使用。



已经开封的胰岛素
也就是安装在胰岛素笔装置，正在使用过程中的胰岛素，可以直接放在室温下保存。禁止露放在阳光下直晒的窗台、桌子上面；更要避免隐藏在空调、电视、微波炉等家用电器旁边能够产热的位置。
但是，一定要保证室内的温度低于25℃，因为，一旦室温高于25℃，胰岛素的生物活性就会降低，继而药效也会相应降低。所以，家中要备温度计，一旦发现温度高于25℃，为防止影响胰岛素药效，即使已经开封的胰岛素最好放到放到冰箱冷藏。如果担心胰岛素放到冰箱太凉，注射时有不适感，可注射前30分钟提前取出复温。如果担心胰岛素放入冰箱，影响胰岛素的稳定性，权衡利弊，总比注射失效的胰岛素要强无数倍。
胰岛素既怕冻着也怕热着，在外要随身带着。
胰岛素治疗不能中断，出差或旅游时必须随身携带。温度在2～25度时，可将胰岛素放在随身的手提包或背包中。如果温度超过25度，则要将胰岛素放在胰岛素冷藏包中。乘坐公交汽车时，不要将装有胰岛素的包包放在发动机上；乘坐火车时，不要将胰岛素放在靠近正在使用的电脑旁边或者热水杯边；驾驶私家车，不要把胰岛素放在后备箱内，可以放在小型冰箱中。因为，温度越高，时间越久，药效越低。一旦温度超过50度，胰岛素会迅速在短时间内全部失效；乘坐飞机时，不要将胰岛素随行李托运，因为飞机货舱的温度通常在0℃以下，可使胰岛素冻结变性。以免冻坏胰岛素，使胰岛素失去活性。
胰岛素怕震荡，要轻拿轻放，避免过度摇晃
胰岛素由两个氨基酸通过二硫键连接在一起，任何原因导致胰岛素剧烈震荡时，二硫键就会断裂，破坏胰岛素的生物活性，导致药效丧失。所以，胰岛素要平拿平放，防止跌落。随身携带时，避免奔跑；上下楼梯时，避免剧烈颠簸。预混或混悬胰岛素使用前常规摇匀时，要避免过度摇晃。

携带外出的胰岛素保存方法
乘机外出旅行时，可将胰岛素放在专门的低温包内，随身携带，开车糖友们离开车辆时，同样应随身携带胰岛素，不要把胰岛素留在车上，到达目的地后，最好把胰岛素放在住所的冰箱冷藏室中。如果没有冰箱，可放在屋中避光阴凉的地方，但不可放在冰块或冰水中保存。



如何判定胰岛素是否失效
一看药品有效期、失效期或标明建议在某年某月前使用，过了保质期的胰岛素不得停用。二看外观颜色是否有变化。速效和短效胰岛素为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体变黄就不能使用；中、长效胰岛素或预混胰岛素为均匀的雾状混悬液，一旦出现浑浊、絮状或颗粒状沉淀物、颜色变黄，表明已经变质，应弃之不用。如果自己不能确定，可请医生、护士、药剂师帮助鉴定。



胰岛素保存方式八要点
1、胰岛素因避免高温和日光直晒。
2、胰岛素不但怕冷而且怕热。因此，千万不要把胰岛素放在窗台上、汽车里、暖气旁等过冷或过热的位置。
3、胰岛素应保存在2——8℃的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用。
4、开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间。
5、切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内。
6、注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射。
7、安装了胰岛素笔芯的注射笔，清不要在冰箱内保存，放在阴凉处即可。
8、乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在寄托的行李。
由此可见，胰岛素使用过程中的任何一个细节都会影响胰岛素的药效，所以，发现血糖不明原因升高时，不要盲目增加胰岛素的剂量或者更换胰岛素的种类，先确定胰岛素的保存是否得当，药效有无受到影响，会更妥当。

作者：郭艳红 史宇

单位：延安大学咸阳医院

参考文献:
[1].妥善保存胰岛素,您需要知道的几件事[J].中国社区医师.2019(01)
[2].出门在外，胰岛素也要一路“平安”[N].余凡.21世纪药店.2016-07-18(B05)
[3].胰岛素注射液启封后使用时间的探讨[J].梁旭彤.护士进修杂志.2003-12
[4].胰岛素注射液启封后无菌保存期及药物活性的探讨[J].李武平,宋向阳,刘田,刘冰.解放军护理杂志.2007-06