一文轻松搞定过敏性休克抢救流程

导语

过敏性休克是严重的过敏反应，其发病突然、难以预见，是临床常见的急症之一。

有些「特立独行」的休克类型

休克是临床常见的危重疾病，一般说来，常见的感染性休克，失血性休克等情况，多数都有相关的严重疾病，比如重症肺炎，外科和内科的各种大出血等等。

而过敏性休克，往往没有那么「光辉」的背景，患者往往是病情非常平稳的病人，很多时候甚至是在家中发病，在路上发病，没有相关病史，甚至发病前几分钟，还是「好人一个」很快，病人就会出现严重的休克反应，血压下降，呼吸困难，全身皮疹，甚至随时可能心跳停止而死亡。由此，我们必须增加对这种疾病的警惕性，提高抢救成功率。

相对特异的发病机理和病理生理改变

既然叫过敏性休克，就包含两个方面，过敏和休克，简单说，就是已经致敏的机体接触相应的过敏物质后，此时，体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致出现了全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降，前半部分是过敏，后面就是休克。

由此，我们可以想象一下患者的病理表现，由于血管扩张、通透性增加、血浆外渗、可以出现急性的肺部淤血、喉头水肿（这是最重要的死亡原因），同时，可以伴有内脏充血、肺间质水肿和出血。临床上，同样也是两方面情况，过敏和休克。

可以包括两部分，一个是在休克出现同时或者休克出现之前，有一些过敏相关症状，比如皮肤粘膜的潮红，瘙痒，呼吸道梗阻，包括喉头堵塞感，胸闷，气急，此时是过敏表现，一旦出现血压迅速下降，就会表现为循环衰竭，意识障碍，抽搐等情况，自然就是休克了。

如何抢救

治疗上如前所述，很多时候，病人一般情况尚可，有时候是在输液治疗，甚至有时候是在家口服药物、食物，或者在街上接触到过敏物质，突然发病，马上出现前述的改变，并且迅速出现休克等表现，或者出现严重呼吸困难，几分钟就可以出现生命危险。所以，这是典型的临床急症，必须刻不容缓的进行处理。

面对如此急症，我们该如何「从容」应对呢？

01

切断过敏原

温馨提示

了解过敏反应发生的时间窗，有助于判断过敏原：

大多数接受药物注射或昆虫叮咬的患者在 5-15 min 即可出现症状。

严重者可在 5 min 之内发作，往往发病越早病情越重。

而食物过敏者则可在 20-60 min 发病。

02

保证呼吸道通畅

对于过敏的患者，呼吸不畅必缺氧，不要犹豫，需要马上吸氧处理，给予 4-5 L/min 高流量吸氧，同时及时清除呼吸道分泌物。

必要时需要气管插管，困难插管的患者可能需要气管切开。目的只有一个，务必保证呼吸道通畅！

03

肾上腺素来帮助

由于肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

面对过敏性休克，究竟该如何使用肾上腺素？目前各个书籍指南说法不同。

根据《2010 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》:

在对过敏反应的患者进行基础生命支持时，应早期给予肾上腺素肌肉注射。特别是具有低血压、气道肿胀、呼吸困难等症状的患者。

一般来说，多用肌肉注射法给药，肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000），每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。

对于需要高级心血管生命支持的患者，静注的方法更为推荐。

对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注（为常规用于心脏骤停剂量的 5%-10%）。

切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释！若不稀释，则患者很有可能被「秒杀」。

另外，指南还提供了一种 0.1~0.5 mcg（微克）/min/Kg 的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用。但应用过程中建议血液动力学检测。

04

建立静脉通路补液

为方便抢救患者，务必尽快建立静脉输液通路并第一时间静推地塞米松 5-10 mg，然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。

可选用氢化可的松 200-400 mg 或甲泼尼龙 80-120 mg 缓慢静滴。

当收缩压降至 80 mmHg 以下时，应同时给予抗休克药物。如静滴去甲肾上腺素，用 1-2 mg 去甲肾上腺素加入 100 ml 液体中，以 4-10 μg/min 的速度滴入。

或给予间羟胺 10~40 mg 加入 100 ml 液体中缓慢滴注。

根据血压的波动情况随时调整滴速；伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药，如多巴胺（5~20 mg/kg/min）。

过敏时由于组胺释放，导致血管通透性增加，大量血浆渗出血管外，导致有效循环血容量不足。故应同时补充生理盐水等液体保证足够的组织灌注。

05

辅助用药

组胺的释放是引起过敏性休克的罪魁祸首，因此抗组胺的治疗也是势在必行的。

通常肌注异丙嗪 25-50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。

也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10~20 ml 抗过敏治疗。

需要注意的是，10% 葡萄糖酸钙注射液需要用等量的 5%-25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过 5 ml，以免血钙升高过快引起心律失常。使用葡萄糖酸钙期间禁止使用强心苷。