雾化吸入太简单，开完处方护理管？

呼吸系统疾病是儿科常见疾病，占儿科门诊和住院患者的 60% 以上。现阶段，雾化吸入治疗在儿科临床治疗呼吸系统疾病中已经成为主要的辅助治疗措施之一。

雾化治疗是指通过雾化装置将液体转变为微小雾滴，通过吸入方式沉积于呼吸道从而起到治疗作用。

因其具有直接用于病灶、局部用药药物浓度高、全身不良反应少、药物起效时间短及用药量少等优势，在临床中受到广大患儿家属的接受。

雾化吸入治疗，看似简单，却也大有文章。门诊上很多医生开完处方，剩下的一般就交给护理去处理了。我的建议是儿科医生需要多关注一下治疗，加强警惕治疗本身及药物可能引起的不良反应，提高治疗的安全性和有效性。我们先从一个病例谈起。

病例详情

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患儿，男，3 岁，主因「咳嗽 2 天，伴手抖 1 小时」入院，患儿于入院 3 天前无明显诱因出现咳嗽，有痰不易咳出，在家自行口服「氨溴特罗」（具体剂量不详）1 天，效果欠佳，并就诊于当地门诊，门诊给予「阿莫西林颗粒」（具体量不详）及异丙托溴铵沙丁胺醇联合雾化（具体剂量不详）治疗，雾化后患儿出现「手抖」现象，为进一步诊治，遂入院。

患儿自发病以来精神尚可，饮食一般，大小便未见异常。

入院查体：T 37.1℃，P 126 次/分，R 36 次/分，面色潮红，双手不自主抖动明显，全身皮肤黏膜无皮疹，神清，精神尚可，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，律齐，未及明显杂音，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见明显异常。

个人史：体健，否认家族史。

辅助检查：胸片提示肺炎；

血常规：WBC 17.1x10⁹/L，N 72%，L 21%，PLT 417x10⁹/L CRP：13 mg/dl；

电解质：大致正常；

头颅 CT：未见明显异常；

入院诊断：手抖原因待查 肺炎。

主治医师查房：

诊断明确，但要注重细节

1. 患儿，男，3 岁，主因「咳嗽 2 天，伴手抖 1 小时」入院；

2. 患儿既往体健，于院外给予阿莫西林颗粒及雾化吸入治疗，雾化后出现面色潮红及手抖症状；

3. 体格检查：与住院医师查体一致；

4. 入院后手抖现象明显好转，并给予抗炎支持对症治疗。

要善于思考：什么原因引起的手抖、面色潮红、心率及呼吸加快？

最后诊断：异丙托溴铵不良反应 肺炎

主任医师查房：

雾化看似简单，其实大有文章

一、雾化吸入不良反应与哪些因素有关?

药物因素、吸入方法、护理因素以及患者个体原因，都可以引起。

1. 雾化量较大，大量雾化液进入气管可能会使气管痉挛，或患儿本身气道高反应，吸入方法不当后症状加重；

2. 吸入药液浓度较高使咽喉部受到刺激, 加上反复咳嗽用力，导致咽喉部黏膜损伤； 

二、为什么异丙托溴铵会导致上述症状？

异丙托溴铵与其他 β 受体激动剂药物一样，易引起患者的肌肉震颤、心慌、心跳加快、手指和双下肢抖动等不良反应，临床上常因用量偏大和个体差异出现上述不良反应症状；

注: 散在报道单独使用异丙托溴铵或与肾上腺素能 β2 受体激动剂同时使用时，雾化剂进入眼睛后出现眼部并发症（如瞳孔散大、眼内压增高，闭角性青光眼、眼痛）。

三、剂量和时间如何掌握？

新生儿、婴幼儿，5 分钟以内为宜。雾化时间过长，易引起湿化过度，尤其是 3 个月以内的婴儿和昏迷患儿，湿化过度可导致痰液过度稀释而增多，造成气道阻塞。

较大幼儿和儿童，雾化吸入在餐后 1 小时进行，不宜过饱，但也不能让患儿空腹接受治疗，以免诱发药物不良反应。每次吸入时间每次 15~20 分钟为宜。

四、雾化吸入还有哪些不良反应及对策？

1. 支气管痉挛

由于患儿不能掌握正确吸入技巧，过猛或过快吸入，使气雾短时间大量进入支气管及肺泡，加重支气管痉挛，引起患儿急剧频繁咳嗽及喘息加重。

对策：用药时，应严格掌握好雾化吸入的药量，避免剂量过大。掌握好雾化吸入的速度，避免过快、过猛。可采取间歇吸入后呛咳明显减少。

痉挛性呛咳的患儿，应立即停止吸入，轻者休息片刻后酌情吸入，重者立即吸氧，密切观察生命体征的变化，同时可给予叩击背部，体外排痰，防止痰液阻塞和窒息，必要时给予静脉点滴激素缓解症状。

2. 急性肺水肿

急性肺水肿的发生主要与雾化吸入量大、持续时间长有关，这使得大量雾滴持续进入肺泡内。雾滴中含有大量水分，可在肺泡表面形成张力。一旦这种张力大于肺泡表面活性物质的张力，就会引起肺泡萎缩，导致毛细血管内的水分渗透进入肺泡和肺间质中，从而引起急性肺水肿，患者出现频繁咳嗽，咳出大量泡沫样痰，以及呼吸困难等一系列症状和体征。

对策：掌握好雾化吸入的药量，防止剂量过大，尤其要避免在大剂量情况下持续给药。

3. 气管阻塞

气管阻塞多发生在婴幼儿，婴幼儿咳嗽反射较弱，往往有痰而不易咳出，导致支气管内常有黏痰滞留，特别容易造成幼儿纤细的支气管受到阻塞。

对策：婴幼儿在雾化吸入期间，吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患儿咳嗽，应及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

如出现哭闹不安、面色发绀、呼吸急促、心率加快等异常表现应立即停止吸入。给予吸痰吸氧镇静，强心利尿等处理。

参考文献

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