抗“抑”需规范化用药

抑郁症的治疗往往是个漫长的过程，规范化用药在治疗中举足轻重。

大部分抗抑郁药物都能治疗抑郁、焦虑、强迫等症状，但不同抗抑郁药物获批准的适应证有所差异，比如，艾司西酞普兰有抑郁症和惊恐障碍的适应证，度洛西汀有抑郁症和广泛性焦虑的适应证。如果病情需要超适应证用药，患者应事先签署知情同意书，并严格遵循治疗指南。

 

欲善其事，先利其器

目前抗抑郁药物主要分为以下两大类。

新型抗抑郁药物包括以下几种。

选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 是临床使用的一线药物，包括“六朵金花”——氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。

选择性 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRs） 如文拉法辛、度洛西汀等。

去甲肾上腺素和特异性 5- 羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs） 如米氮平。

去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs） 如安非他酮。

5- 羟色胺受体拮抗剂 / 再摄取抑制剂（SARIs） 如曲唑酮。

褪黑素 MT1/MT2 受体激动剂和 5- 羟色胺 2C（5-HT2C）受体拮抗剂 如阿戈美拉汀。

多模式机制抗抑郁药 如伏硫西汀。

传统抗抑郁药物 如三环类和四环类，包括阿米替林、氯米帕明、多塞平、马普替林等，由于其安全性和耐受性的问题，一般作为二线推荐药物。而单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺，由于其安全性、耐受性、应用时饮食限制的问题，一般作为三线推荐药物。

怎样选择自己的“武器”？

对症用药抑郁症可分为各种不同的亚型，包括忧郁型抑郁、焦虑型抑郁、非典型抑郁等。对于不同亚型的抑郁，药物的选择也不尽相同，如忧郁型抑郁可优先考虑选择氟西汀等治疗，焦虑型抑郁可优先考虑 SSNRs 或米氮平等治疗，非典型抑郁可优先考虑氟伏沙明、安非他酮等治疗。

因人而异。药物的选择还要考虑到患者的安全性、耐受性、依从性等个体差异因素。这些因素与患者的性别、年龄、疾病种类、经济能力，以及共病的躯体疾病和精神疾病等因素密切相关。

因此，对于症状类似的不同患者，用同一种药物的效果可能会大不相同；患者用一种药物如果没有效果换另一种药物可能有效。总之，没有“最好”的药，只有更适合患者的药。

 

如何规范服用抗抑郁药物？

目前抑郁症的治疗目标是早期达到临床治愈，减少复发，让患者恢复正常的生活质量和社会功能。

服药疗程 一般来说，首次发作的患者抗抑郁药需连续服用 1 ～ 1.5 年。服药疗程可以分为以下三个阶段。

急性期 持续服药 2 ～ 3 个月，旨在控制临床症状，尽可能达到临床治愈，不可减药。

巩固期 持续服药 3 ～ 6 个月，旨在巩固疗效，预防病情复燃，应维持急性期用药量，不可减药。

维持期 持续服药 6 ～ 9 个月，旨在预防复发，恢复生活质量和社会功能，可遵医嘱适当减药。

需注意，反复多次发作的患者维持期应相应延长，甚至长期或终身服药。

药物起效时间不同患者的起效时间不同。

首发抑郁症患者 起效时间为 2 周左右。起效是指 20%的抑郁症状得到改善，达到显著改善一般需 1 个月左右。

复发抑郁症患者 如首次经过系统治疗效果很好，复发时用同样药物比其他药物起效会快一点，但可能比第一次慢。

影响因素 患者对不同药物的代谢类型会有差异，如个体对药物代谢快，体内药物浓度低，起效慢；反之，代谢慢而药物浓度高，起效会更快一些；还可能受到季节、饮食饮水、生活习惯的影响，如天气热、运动量大、出汗多等都可能影响药物的起效时间。

难治性患者如何治疗？

 

约 1/3 的抑郁症患者，属于经过系统治疗疗效不佳或反复发作的难治性患者。治疗对策有以下几点：

• 加量 如患者可以耐受，可加量到最大治疗量。
• 换药即更换其他不同作用机制的抗抑郁药物。
• 使用增效剂 指可以加用增加疗效的其他类型药物，如非典型抗精神病药物、心境稳定剂、甲状腺素等。
• 联合药物治 经医生的专业指导来联合使用两种抗抑郁药物，通常联用不同作用机制的抗抑郁药，以求疗效互补。如 SSNRs 类的文拉法辛联合 NaSSAs 类的米氮平，或联用曲唑酮、安非他酮等。
• 联合其他治疗方法联合心理治疗，包括认知行为治疗、正念治疗等 ；物理治疗，包括改良电抽搐治疗、重复经颅磁刺激治疗等。

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