【手术笔记】食管癌根治术手术配合

一、食管相关解剖：

 

食管是消化管道的一部分，上连于咽，沿脊柱椎体下行，穿过膈肌的食管裂孔通入胃，全长约25厘米。依食管的行程可将其分为颈部、胸部和腹部三段。

二、手术相关

【麻醉方式】：静吸复合全麻（双腔支气管插管）

【手术切口】：5/7肋间切口（弓下吻合为6/7肋间；弓上吻合为第5肋间）

【手术路径】：

本次手术选择右侧卧位 （常规左侧切口，胸腔镜下为右侧切口，三切口也为右侧切口）

                

【手术用物】：

1.器械：开胸（常规旧开胸）、中胸牵、荷包钳、胸科艾利斯（4件）、灯把*2（备胸阻8件、胸钳8件、去肋包）

2.低温：超声刀4件、肋骨钉（3件）、把持钳

3.敷料：基础包、小大单*3（2个）、胸单、五件衣、镊子罐

4.一次性用物：10#、20#刀片、45mm角针、45mm 圆针、28mm 圆针、1、4、7#（3包）慕斯线、方垫*1、软垫*2、显纱*1、吸引器皮管*1、防水布、手术贴膜(45*45cm)、伤口敷料(长*1小*3)、麻头、彭氏电刀+长电刀头、28#胸引管、寸带、（备骨蜡）

5.特殊针线（与医生核对后再打）：自带荷包线、vcp772d（包埋用）、（备311）关胸：vcp752d、vcp738d、2-0黑针、3-0黑针

6.体位用物：侧卧用物一套（侧卧位架子、肩垫、腿垫、沙袋、上手架、下手架）、头架、头枕

【洗手护士工作及术中配合】：

项目	内容	备注
术前准备: 检查手术用物	是否齐全，灭菌合格、是否在有效期内，检查无误后将3M指示胶条与器械条码取下并妥善保存。（用酒精）擦拭手术器械台和托盘。	器械、敷料条码与巡回护士二人核对
铺无菌器械台	l打开敷料的外层包布，用持物钳打开内层包布。 l将一次性用物使用无菌持物钳夹取式放于无菌台上。 l刷手前，同法打开器械。	选择合适的打台位置及时机
洗手及穿无菌衣	按照要求进行常规外科刷手、穿无菌衣、戴无菌手套。
整理手术台	将器械端至台车上，整理用物
术前用物清点	和巡回护士共同核对各包内指示卡后，清点纱布、纱垫及缝针，常规及特殊器械，检查数量、功能、及完整性，
常规消毒	分别用两把卵圆钳夹取消毒垫1块、2块；小杯内倒入碘酊，小碗倒酒精，分别递予消毒医生。	检查消毒范围是否足够及脱碘是否干净
铺无菌单	1.四块小大单1/2打开，前两块铺身体两侧，第三块铺切口下缘，第四块铺切口上缘盖住头架。 2.两块治疗巾1/2打开铺切口两侧，切口贴膜。 3.一块小大单全部打开铺托盘，防水布，胸单。 4.两块小大单、艾利斯*1拉帘。
连接电刀、吸引器	递电刀、吸引器、超声刀线、扣扣*2固定； 两边直钳做兜
术中配合	1.递20#刀在第5肋间常规开皮，切开皮下，肋骨剪断肋，牵开器牵开胸腔（备骨蜡）。 2.递电刀，扁桃钳，游离下肺韧带至下肺静脉，解剖食管下段并套以牵引带。 3.切开膈肌，向两侧扩大，将手指经食管裂孔穿过，钳夹膈肌角，中间剪断，双断端圆针7号线缝扎。 4.切开胃结肠韧带，保留胃网膜右动脉。切开脾胃韧带，钳夹、切断、结扎胃短动脉各分支。游离胃小弯，在小弯侧摸到搏动的胃左动脉，近端以2把开利钳夹住，远端以1把血管钳夹住，切断后近端以双7#线结扎，胃侧血管断端缝扎。游离胃体周围粘连带，胃可轻松提至弓上。 5.递切割缝合器，用切割缝合器缝合胃体，形成管状胃。 6.请麻醉师拔胃管止于贲门上方，2把开利钳夹住贲门后用10#刀切断，双断端碘伏消毒。胃断端纱布覆盖，食管侧断端双7#线结扎，安全套（手套拇指）保护。   6.继续向上沿食管床游离食管至弓上。距肿瘤上缘5厘米预定切除部位上方上荷包钳，穿入荷包线，剪断食管，下标本，松开荷包钳，艾丽斯钳夹食管断端，置入蘑菇头状吻合器砧头，收紧荷包线，打结。 7.将胃提至胸腔，将吻合器主件经贲门插入胃腔，旋转尾端螺旋，将吻合器的中心杆由胃底后壁穿出，保持胃大弯向上，将中心杆与砧头对合。 8.递切割缝合器缝合贲门残端，并用vcp772D 浆肌层包埋残端及吻合口，固定食管床。 9.探查腹腔内无活动性出血，常规关闭膈肌大圆针7号线并与巡回护士清点用物。 10.冲洗胸腔，用蒸馏水及温盐水冲洗，放置引流管，角针7号线固定，接引流瓶。 11.关闭胸腔前用物清点(纱布、纱垫、缝针及器械)，保证用物的数量、完整性和术前一致。 12.递vcp752D、vcp738D、2-0黑针、3-0黑针缝合肌层皮下、皮肤。 13.酒精擦皮，递伤口敷料。	传递器械和接到器械后都要检查器械的完整性及其功能的良好性，及时擦净器械上的血迹，及时与台上手术医生确定标本
再次清点物品	1.关闭切口前与巡回护士再次共同清点纱布、纱垫及缝针。 2.手术结束后再次与巡回护士共同清点手术中纱布、纱垫、缝针及器械。	术中添加物品及时清点
用物的处理	1.将手术器械上明显的污渍擦净。 2.将器械分普通、低温包裹放置后贴好条码交与外廊工人，并写清器械及患者信息。 3.处理吸引器瓶。
标本的处理	1.按照科室及病理科相关规定，将病理装入病理袋中，放入足够的福尔马林液体，排尽空气封好标本袋。 2.在病理本上登记，同时与手术医生核对并确认签字。 3.交与外廊工人妥善上锁保管。

中日友好医院手术麻醉科 李培培