技能|护理新技术——无痛导尿法

根据记载，早在唐代，孙思邈就已经使用“葱管导尿法”为尿潴留患者解决排尿难题。

但据现代数据研究，大约2/3的导尿患者会出现不同程度的不适感。因此，如何在导尿的同时减轻患者的不适感，应该是一个值得所有医护人员关注的问题。

疼痛和机械性刺激不仅给患者带来不适感，部分患者还可能出现尿道平滑肌痉挛，使尿管插入变得困难，甚至是失败。反复地插入导尿管，对患者的身体和心理都会造成不同程度的伤害。

此外，疾病会引发患者焦虑状态，脑干网状结构上行激活系统活化，可提高大脑皮质的觉醒程度，使其对疼痛信号的感知更加灵敏。

现在此介绍一种无痛导尿术。

用物准备：

选择一次性导尿包、一次性10 ml注射器、复方利多卡因乳膏1支（共10 g）。

患者指征：

在进行操作前，需要注意患者是否符合留置尿管导尿的指征；有无尿道狭窄以及尿道损伤的情况；有无严重心血管系统、呼吸系统等严重器质性病变，有无精神方面疾病。

排除标准：

对酰胺类局部麻醉药过敏；先天性或特发性高铁血红蛋白血症患者；有尿道狭窄、尿道损伤及泌尿系感染；神志不清，有语言表达及交流障碍或存在精神方面问题的；拒绝接受操作。

创新解决方案：

进行导尿首次消毒后，再次打开导尿包，将复方利多卡因乳膏的无菌包装打开，垂直投入导尿包内，然后放置孔巾，二次消毒后，打开复方利多卡因乳膏，利用自带的推送尖嘴将乳膏挤入尿道，当乳膏溢出，则可以使用注射器往尿道内注入空气，起到助推作用，此过程需要使用5 g左右的乳膏。

在待干期间，检查导尿管的完整性后，将剩余复方利多卡因乳膏由上往下挤在尿管表面。最后隔着无菌孔巾，操作者用手掌鱼际肌按摩患者会阴部位。男性患者还需操作者左手持无菌纱布包裹阴茎，提起阴茎使之与腹壁成60°。3~5 min后，持镊子夹导尿管，按照常规导尿法插入尿管。导尿管内见尿液流出后，再继续插入1～2 cm，充盈气囊后固定尿管。

效果评价：

至于导尿效果如何，我们可以按照以下标准进行效果评价 ：

1、尿道黏膜损伤的判断以肉眼血尿为标准，凡术后出现肉眼血尿者均判为发生尿道损伤。

2、详细记录并统计患者一次性置管成功情况（一次完成插管并导出尿液为成功，两次以上插管才导出尿液者为不成功），并计算成功率；

3、将患者出现尿道疼痛的情况进行疼痛评分统计；（0、I级符合置管要求）

参照世界卫生组织（WHO）疼痛程度分级标准：

0级：无痛；

Ⅰ级：轻微疼痛，有皱眉动作；

Ⅱ级：明显疼痛，有咬牙、呻吟等；

Ⅲ级：剧烈疼痛，病人大声喊叫。

4、患者对护理人员留置尿管的满意度评价。

病情观察：

观察导尿前中后各10 min的血压、呼吸、脉搏，患者的疼痛反应。

那究竟复方利多卡因乳膏在其中是如何发挥着巧妙作用的呢？

原来，复方利多卡因乳膏为酰胺类局麻药，是能够从完整的皮肤渗透达到真皮层的浅表镇痛剂，其成分是利多卡因和丙胺卡因。而利多卡因是常用的局麻药，起效迅速，一般药效维持1.5 h；丙胺卡因是目前麻醉药中维持时效最长的药物，可达5 h以上，两者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，起到局部麻醉的作用。两者合用成功解决了其他药品不能有效地渗透完整皮肤并达到长时间镇痛的难题，具有作用安全、起效快、麻醉维持时间长的优点。

而且复方利多卡因乳膏是一种皮层局部麻醉剂，对尿道黏膜有局部麻醉作用，能有效减轻刺激和疼痛。而其乳膏制剂更具有可替代石蜡油的润滑作用，使用快捷有效，可松弛尿道括约肌，解除尿道痉挛，无痛效果好。

无痛导尿术是一种新的尿管置入技术，操作简便。可以作为患者接受尿管置入的首选方法。可提高医院技术力量，创新护理专业操作，提高患者满意度，助力优质护理的深入开展。

 

 

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