当护士被非计划性拔管后......

导 语

由护士转变为患者，才发现导尿管护理还应该注意这些......

护理安全是护理质量的重要内涵和基础，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，只有安全有效地进行护理，才能促进患者好转和康复，护理质量才能得到真正的体现。

作为质控护士，我对科室护理一直保持高度关注和热情，以协助护士长达到持续质量改进。导管护理作为质控管理的一项重要内容，我们常规工作内容及方法是：

面对临床上导管患者的护理安全，根据不同导管种类和材质采用不同的固定方法，起到了防患于未然的作用。

当发生非计划性拔管的事件，采用鱼骨图以及根本原因分析法，找出事件的本质不足与改进方法。

每个季度统计非计划性拔管事件，不以数据去评判护理质量的好坏，而是根据收集到的数据与上个季度的分析和总结，把握数据背后深层的含义。

记得那天因病情需要，我被告知得留置导尿一周，一起非计划性拔管后来发生在自己身上，使我有了些不同于以往的分析和体会。 

当通知马上要进行保留导尿时，这项习以为常的操作居然让我感到些许害怕，还有点担心插尿管时会不会很难受，护士操作规不规范，有没有跨越无菌区……

身为护士尚且如此担心和恐惧，那知识缺乏的患者呢？这提示我们，对侵入性操作做好详细解释取得患者配合、加强人文关怀消除患者顾虑、以熟练的操作技能取得患者信任，是非常重要的。

操作完毕后，护士采用导管固定贴在我的大腿内侧固定尿管，避免导管对膀胱的牵拉作用而损伤尿道口，以及降低导管脱出的风险。但现实情况是，天气燥热，加上术后容易出汗，第二天我的导管贴就出现了卷边的现象，告知责任护士后，她们便立即帮我换了张固定贴。

这提醒我们在巡视病房时、给予会阴护理或交接班时，若发现卷边现象应及时给予更换，有时候往往一些细节可有效防范一起不良事件的发生。

由于膀胱需充分消肿，尿管不可处于夹闭状态。我每日的治疗主要集中在上午进行，伤口换药后便进行静脉输液。每当这时候，我总有种被"五花大绑"的感觉，因为身上有输液管路以及尿管，输入的液体量多尿量便也会较多，期间也曾因无暇顾及尿袋出现尿袋过满而未及时放出尿液的情况。

一般情况下，护士往往将夜间视为非计划性拔管高发时段，可治疗集中的高峰时刻，却往往被忽视。实际上，此时医护工作者也处于最忙碌的阶段，液体大量输入，排出也增多，增加了意外脱管的风险。这提示我们也要加强对治疗集中时段的关注。

身上虽然携带尿管，但作为护士，我深知早期下床对疾病恢复的益处。术后第一天，我拎着尿袋在床边很小心地小步挪动，直到术后第三天，随着伤口疼痛的逐渐好转，我便可以在病房里到处走动，当天下午在病床上翻身的时候，不慎将尿管脱落。

这提示我们，对于留置导管时间较长的患者，需密切关注患者对保护导管的依从性，提前预警并动态提醒。

以往每次都是站在护士的角度对不良事件进行分析，通过体会了这起特殊的非计划性拔管事件后，我深刻感受到在工作中要学会换位思考以及把握细节的重要性。

面对每一位患者不能单看高危因素，需要根据患者的整体情况进行评估。提高护理质量、保证护理安全以及践行人文关怀，才能更好地为患者提供安全、放心、满意的优质护理服务。

来 源 / 中国护理管理