新生儿复苏你掌握了吗?

新生儿复苏指在出生时给予新生儿的一系列干预措施，以帮助其建立自主呼吸和循环。世界卫生组织资料显示，全球每年400多万死亡新生儿中约有1/4的死因是新生儿窒息，有5%-10%的新生儿出生时需要外界的帮助才能建立自主呼吸。新生儿出生后要快速评估，必要时进行复苏。

看看以下复苏方法你是否已经掌握。

一、快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。

1.快速评估：生后立即快速评估 4 项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？ ④肌张力好吗？

2.初步复苏： 

（1）为患儿保暖、擦干皮肤和轻柔刺激(用干毛巾擦拭，摩擦背部或轻弹足底)。

（2）体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 

（3）清理呼吸道(必要时进行吸引)，摆正体位，气囊-面罩正压通气。

二、正压通气    新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。

1.指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100 次/min。对有以上指征者，

要求在"黄金一分钟"内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100 次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。
2.气囊面罩正压通气：
  （1）压力：通气压力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重的初生儿可用2～3 次30～40cmH2O压力通气。新生儿复苏囊多为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀。

（2）频率：40～60 次/min。
（3）用氧：正压通气要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。无法配备脉

搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无时，可利用自动充气式气囊复苏。

（4）评估心率：触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数 6 s，  乘 10 即得出每分钟心率的快速估计值。

（5）判断有效通气：开始正压通气时即刻接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。
  （6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100 次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。
  （7）评估及处理：经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥100 次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率＜60 次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。
  （8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入 8F 胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。

三、气管插管

气管插管是在新生儿复苏时常采用的方法，护士要对气管导管型号及插入深度熟知，以便更好进行复苏配合和后复苏的护理。（气管导管型号见表1；气管插入深度见表2）

四、胸外按压

1.指征：有效正压通气30 s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。

2.方法：

（1）按压位置：按压位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。

（2）按压深度：按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。

（3）按压与放松比例：按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应

不离开胸壁。

（4）按压方法：①拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，

双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。②双指法：右手食指和中指 2 个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。

3.胸外按压和正压通气的配合    胸外按压和正压通气的比例应为3:1，

即90 次/min 按压和30次/min 呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2 s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。45～60s重新评估心率。

五、新生儿复苏流程

新生儿复苏流程图

中卫护研院   (天津中医药大学第一附属医院  魏洪悦  谷晓玲)

 

参考文献：

1. 薛艳萍, Niermeyer. 实施新生儿复苏项目减少中国新生儿出生窒息死亡[J]. 中国妇幼卫生杂志, 2017年第3期:7-11.

2. 叶鸿瑁, 虞人杰, 王丹华,等. 中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)[J]. 中国新生儿科杂志, 2016, 31(4):241-246.

3. 中国新生儿复苏项目专家组.中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）[J].中华围产医学杂志，2016，19（07）481-486.

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