人工血管移植动静脉内瘘的护理问题

随着血液透析技术的不断进步与提高，面临的一个难题就是肾友们的血管资源越来越少，血管通路再建立越来越难。尤其是近些年见到许多肾友因为血管通路问题频繁住院手术治疗。一方面增加了肾友的痛苦，另一方面也增加了治疗费用。因此有必要给肾友们讲讲人工血管移植动静脉内瘘的护理问题。

人工血管的优点是易于穿刺，可以减轻肾友每次透析时的穿刺痛苦，且瘘的成熟时间短。缺点是手术的创伤比较大，花费也较多，一旦出现并发症如：血栓形成、血管狭窄等问题时，处理起来比较棘手。

因此，肾友们如果采用了人工血管移植内瘘，一定要格外注意护理。

下面从手术后的护理、透析期间的护理、日常护理及并发症四个方面给肾友们讲解。

一、手术后的护理

1、24小时内手术部位切勿受压，尽量穿袖口宽松的衣服。

2、14天内应保持手术侧肢体干燥，不要自己随意去掉包扎，以防伤口感染。手术后每2-3天换一次药，一般14天左右拆线。如果期间发现伤口渗血不止、疼痛难忍，要及时就医哦。

3、手术后造瘘侧肢体会出现程度不同的水肿，属于正常现象，肾友们不用紧张。可以抬高手术侧肢体，有利于消肿，一般持续3-6周可能自行消肿。如果长期不消肿，可能存在血管狭窄，请及时就诊。

4、拆线后造瘘肢体可以适当做握拳动作及肘关节屈曲动作，可以促进血液流动，防止内瘘闭塞。

二、透析期间的护理

1、要避免内瘘的过早使用，内瘘的成熟一般至少需要4周的时间，建议最好在手术8-12周后开始使用。如果过早使用，易出现出血、血肿及感染等并发症，会缩短内瘘的使用寿命。

2、当开始使用人工血管移植内瘘时，一定要注意每次透析前保证手臂的清洁，上机前要用肥皂水清洗内瘘侧手臂3次，如果有涂抹的药膏，也要清洗干净，透析后穿刺部位避免当日接触水。

3、要注意及时记录自己内瘘动、静脉穿刺后压迫止血的时间，一般不超过10分钟。如果压迫时间延长，才能止血，请及时告知医生，查找原因。

三、日常的护理

日常的护理方法可以概括为一看二摸三听。

一看：主要观察造瘘侧肢体有无肿胀、手指有无皮肤苍白，人工血管沿皮肤走行处有无渗血、肿块以及穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛等。

二摸：人工血管走行处有无震颤的感觉。

三听：判断内瘘杂音是否正常。

此外，还建议肾友每3个月到医院复查人工血管移植动静脉内瘘的情况，以便及时发现血管动静脉内瘘可能的狭窄，才能及时处理，延长人工血管内瘘的使用寿命。

四、人工血管并发症

感染：局部感染应避免连续穿刺，清创引流，运用抗生素控制病情；如果感染累及吻合口或者人工血管全程，则需尽早清创并关闭吻合口，移除人工血管。

血清肿：血清肿会导致感染，需要替换发生血清肿的血管段，手术时需要注意吻合口部分的操作。

AVG假性动脉瘤：假性动脉瘤是否需要及时干预，在临床上还没有标准，通常是先密切关注其发展状况，等到发现绝对手术指征时在进行干预，绝对手术指征有：假性动脉瘤可对穿刺造成困难，影响皮肤活力；感染征兆或高风险；有破裂先兆等。

最后想要提醒肾友的是：人工血管移植动静脉内瘘的保护是一个长期的过程，请您一定要坚持哦，保护好自己的生命线。

AVG通路维护的目标：AVG手术失败率应该＜5％～15％；AVG初期通畅＞2年；

AVG血栓＜0.5/患者/年；AVG感染＜0.1/患者/年；AVG狭窄PTA术后6个月，通畅率＞50％；AVG血栓闭塞开通术后3～6个月，通畅率＞50％。

来源：血透室古戎