国际视野中患者安全的经济学:长期照护

The Economics of Patient Safety Part III: Long-Term Care

Valuing safety for the long haul

      2020年9月17日，经济合作与发展组织（Organization for Economic Co-operation and Development；OECD，简称经合组织）发布了《The Economics of Patient Safety Part III: Long-Term Care》工作报告，这是该组织在德国卫生部(BMG)财政支持下，为2020年2月在蒙特勒举行的第五届全球患者安全部长级峰会提供的背景报告，因COVID-19疫情而推迟会议。以下是工作报告的主要内容。

【长期照护的独特背景】

  1   为老年人群提供的医疗照护服务正在发生根本性转变，长期照护（Long-term care，LTC）中心越来越多地承担起传统上由医院提供的医疗照护服务。随着经济合作与发展组织（OECD）国家的人口迅速老龄化，对长期照护行业提供更多医疗服务的需求也在增加。老年人的情况非常复杂，对照护专家的需求也与日俱增。目前，在65岁或以上的成年人中，有58%的人报告患有两种或两种以上慢性病，在许多经合组织国家，这一数字已上升到70%以上。与此同时，长期照护的趋势是将照护机构从养老院和住宅照护改为家庭护理，并支持老年人尽可能长时间独自生活或与家人一起生活。

 

  2   医院照护中存在的重大安全风险在长期照护中被放大。在传统观念中，长期照护机构的护理范围比医院更广，对老人的照护需要仔细考虑他们在自己家中的权利和责任，而不是象医院那样更严格的医疗监管模式。这在防范风险和安全方面带来了独特的挑战，特别是当照护趋势和成本压力迫使专业机构和专业人士转向家庭环境和非正式护理时。老人们长时间在这样环境中，增加了他们暴露安全事故中的机率。在许多情况下，他们接受的照护人员不如医院的工作人员那样技术熟练，也不太能够提供一些更具医疗性质的保健干预措施。可预防的安全事故在长期照护环境中普遍存在：跌倒、压力性损伤（压疮）、苯二氮卓类药物的不合理使用和多重用药，滥用约束和感染就是重要的例子。最后，照护环境必须在这些复杂的医疗需求与人性化需求之间取得平衡，要明白对于生活在长期照护机构的老人来说，这就是他们的家。

 

【融资和治理手段是政策制定者可以用来改善长期照护安全的杠杆】

  3   在长期照护方面的支出正在快速增长——在未来50年内，长期照护的公共支出将增长70%以上，到2070年将占GDP的2.7%。对照护的需求导致了长期照护支出的大幅增加，这是目前卫生部门增长最快的支出项目之一。在该领域的低投资和缺乏标准使系统暴露在危害安全和照护质量的风险中。例如，这可能导致在该部门工作的护理人员缺乏训练，同时，所需照护的敏锐度以及复杂性和强度都需要较高的技能水平。公众对制定安全标准的呼吁可能会增加，同时也要求照护服务的个性化和人性化。

 

  4   需要一种平衡的治理方法，特别是在公共和私营机构都提供大量照护的情况下。不适当的标准和投资可能导致长期照护或住院或其他急症照护机构内安全事件的费用增加。通过协调长期照护提供者的责任和权力，可以更有效地运用财政和其他激励措施来改善照护安全。

 

【投资于医疗保健工作人员可以改善患者安全】

  5   充足和训练有素的卫生保健工作人员是当今该领域面临的最紧迫的问题之一。人员短缺并不是唯一的问题，长期照护提供的服务与提供这些服务的人的知识、能力和技能往往不一致。虽然长期照护接受者的健康状况和依赖性一直在发生变化，但劳动力结构和水平仍然相对不受监管和停滞。现在，在各级护理需求（需求）和人力资源（供给）之间存在着危险的差距，包括能力、能力和技能组合。

  6   在今天的环境中，许多长期照护设施提供以前只有医院才能提供的服务，投资于具有适当技能的劳动力是确保老人安全的关键。虽然对劳动力的投资是有成本的，但它们已被证明可以减少长期照护和医院的支出，而医院的支出要高得多。关键是要看到长期照护的资源和设备不足，这也关系到整个卫生系统的储备，特别是它与医院护理的关系。

 

【解决长期照护机构特有的安全风险和不良事件可改善结果并降低成本】

  7   减少和预防长期照护的危害本身就是目的，但也有经济上的考量。可预防的安全事故在长期照护环境中普遍存在: 跌倒、压力性损伤、苯二氮卓类药物和多用药的不当使用、约束的过度使用和感染都是关键的例子。但是，除了这些不安全照护的情况之外，接受长期照护的老人其脆弱性和依赖性，使他们暴露于照护系统的忽视和虐待之中——特别是在人力资源不足的情况下尤为明显。所有长期照护的居住者都暴露在一种或多种这些风险中，并且绝大多数将在长期照护机构居住期间经历一定程度的伤害。

 

  8   这些风险造成的危害导致了重大的人力、财力损失和政治影响。根据这份报告的调查结果计算出，2016年，经合组织国家的长期照护机构仅因安全事故而导致的可避免的住院费用就接近180亿美元。这个数字相当于在医院住院护理上的全部开支的2.5%，或在长期照护上的全部开支的4.4%。然而，大多数这种伤害是可以预防的，这些事件的根本原因可以通过改进预防和安全实践来解决。即使在有限数量的关键领域的改善，也可以通过减轻长期照护不良事件的主要成本驱动因素而产生重大影响。

 

【改善长期照护中患者安全的前进之路】

  9   与医院相比，养老院的安全受到的关注较少，但随着老年照护需求的增加，医院部门越来越多地依赖社区护理，养老院安全的结构、流程和激励措施将获得更大的政策重要性。长期照护领域未来面临挑战的警告信号十分明显。不仅对长期照护的需求会增加，而且家庭成员和整个社区对护理安全的期望也会增加。

 

 10  随着对这一领域的需求和要求的增长，所需的长期照护服务的性质变得更加复杂，支持接受长期照护的人员的监管、资金和劳动力也是如此。各国可采取以下行动，以改善长期照护服务的成果，并提高长期照护服务的支出效率。

• 建立和执行照护质量标准：政府在确保现有长期照护系统不会伤害老人方面起着关键作用。应制定和执行安全标准，以确保在就业（员工比例和资格）、基础设施、生活环境和质量结果方面达到最低标准。

• 预防资金多于应对资金：融资趋势显示，长期照护的支出正在增加，大量资金来自公共和私营部门。可以做更多的工作来实施基于学习和风险评估的优先安全机制的政策，完善目前只有在不良事件发生后才应对安全失误的政策。

• 管理员工的水平和能力: 近几十年来，照护机构老人人数显著地增加，这给居住在长期照护机构中而没有匹配适当的工作人员的人带来了风险。应设计政策措施，以确保有适当的人员配备水平来管理养老机构的居民。

• 将长期照护转变成一个以安全文化为重点的学习系统：所有级别的员工都应该感到有权记录安全问题，提出流程改进建议，并对设施成果负责。为医护人员创造良好的工作环境以及提高人们的医疗质量和安全水平，是相辅相成的努力。培养患者安全文化与健康的工作环境密切相关，健康的工作环境使工作人员能够持续提供高质量和安全的照护服务。

• 实现安全的包容性方法: 文化和学习系统只有在以包容性的方式建立时才能有效。因此，养老机构的居民及其家人参与降低风险的努力是至关重要的。要在风险控制和为居民提供个性化的环境之间取得恰当的平衡，关键是要持续地就安全方法进行对话。

• 解决安全失误的根本原因: 为了解决长期照护中安全失误的经济负担，政策制定者需要进行有针对性的投资，通过投资于增加人员配置、沟通、质量改进和更好地协调急症护理部门的政策，来解决这些安全风险的根本原因。还需要对最佳实践进行有针对性的投资，以减少常见的不良事件和安全风险，例如改善员工教育、卫生和药物审查。

  

【原文】

https://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/the-economics-of-patient-safety-part-iii-long-term-care_be07475c-en

翻译：李慧平 重庆医科大学2020级护理学研究生

审校：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科

来源：患者安全