聊聊新生儿蓝光治疗那些事儿

导语

“黄疸”是新生儿最常见的问题，也是新生儿延迟出院或再入院的最常见的原因之一。

一

目的

光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使血中未结合胆红素经过光照后转成水溶性胆红素，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。适合于早产儿、高胆红素血症、轻度溶血及败血症引起的黄症等患儿。

二

光疗指征

用于各种原因所致的新生儿高胆红素血症，主要是用于各种溶血症。

(一) 适应症

1．凡患儿总胆红素在12～15mg/dl（＞205～255μmol/l）的高胆红素血症，并同时检查病因。

2．产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸者。

3．换血前后的辅助治疗。

(二) 禁忌症

1．直接胆红素＞68.4μmol/l  

2．有心肺或肝功能损害。

3．有出血倾向。  4．有呕吐或腹泻表现。

5．尿量减少。6．体温过高＞38.5ºC。

    

三

物品准备

1．光疗箱：一般采用波长420～470nm的蓝色荧光灯最好，还可用绿光或白光照射，光亮度约160～320w为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20w灯管6～8支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装20w灯管5～6支，灯管与皮肤距离为33～50cm。

2．遮光眼罩和一次性尿布、胶布。

四

操作

(一) 操作步骤及护理

光疗前准备

清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。根据患儿体重及年龄选择适当箱温，一般30～34º 开始使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%～65%。

(二) 病人准备

患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲，防止抓破皮肤；双眼佩带遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用一次性尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。

1．入箱：将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。

2．光疗：应保患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每2时更换体位1次，伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。

3．监测体温和箱温变化：光疗时应每2小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37度为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在有空调房间里进行，保持室温24～26º，患儿体温突然上升超过38.5度时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常后再继续进行。

4．保证水分及营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。

5．严密观察病情：光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征。注意黄胆的部位、程度及其变化；大小便的颜色与性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；若有异常须及时与医生联系，以便检查原因，及时进行处理。

6．出箱：一般采用光照12～24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素＜172μmo1/L（10mg/dL）时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，检查全身皮肤情况并予沐浴，换上清洁衣被，抱回病床，作好各项记录并继续观察。

7．光疗箱的维护和保养：光疗结束后，关好电源，拔出插头，将湿化器水箱内水倒尽，作好清洁、消毒工作，有机玻璃制品忌用酒精擦洗。光疗箱应置在干净、温、湿度变化小，无阳光直射的场所。

    

五

注意事项

1．密切观察患儿全身及黄疸消退情况，认真做好各项记录：有无出现出血样淤点、排绿色稀薄大便、烦吵不安等光疗副作用。一般无需处理，待光疗停止后可自行消退，特别严重时遵医嘱予镇静剂或停止光疗。

2．对特别瘦小或肥胖患儿骶尾部易受压摩擦而引起皮损，要常更换体位或改用单光照射。

3．常巡视患儿情况，注意安全防止意外发生，异常情况予及时处理。

4．持灯管及反射板清洁，定时更换灯管，如有应尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300小时后其灯光输出减弱20%。900小时后减弱35%。因此灯管使用1000小时必须更换。

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