一例深II度烫伤护理

烧烫伤是日常生活中常见的一种损伤，泛指由热力（如火焰、热液、热蒸汽、热金属等）造成的伤害。伤口处理不当，会影响创面的愈合，形成感染，加重病情，增加治疗难度，也会给患者带来痛苦，延长住院时间，为家庭及社会造成经济负担。

传统烧烫伤治疗一般采用纱布或棉垫，对创面无愈合作用，容易黏连伤口，不隔菌，换药工作量大。结合现代伤口护理理念，根据烧烫伤创面的分期，采用新型敷料有效促进了伤口的愈合，减轻患者的痛苦。

案例简介：深II度烫伤

基本情况：

刘某，男，96岁，身高172 cm，体重55 kg，2019年12月10日入院。因使用暖水瓶不当，导致开水烫伤左臀部，烫伤后第6天来院，诊断：左臀部烫伤3%（深II度）伴感染。

全身情况：

神志清，生命体征平稳，饮食正常，睡眠欠佳，大、小便正常，活动自如，无既往史。BMI为18.59 kg/m²，静脉血栓栓塞症风险评分1分，NRS-2002营养评分3分，白细胞5.79x10⁹/L，中性粒细胞比率50.4%，钾离子3.23 mmol/L。

局部情况：

左臀部皮肤烧伤面积3%，大小约19 cmx21 cm，创面深浅不一，真皮层存在，红色组织小于约25%，黑色结痂组织小于25%，黄色组织大于50%，伴片状水泡形成，局部红肿疼痛，有红色脓性渗出物，伴臭味。

患者烫伤后第6天，处于感染期，局部疼痛敏感。

12月10日 第1次评估：

治疗方案：清创+抗感染+止痛+管理渗液+改善微循环+加强营养。

全身治疗：

抗感染及改善微循环，遵医嘱给予头孢他啶注射液、罂粟碱注射、补液等对症治疗。

局部治疗：

0.9%生理盐水冲洗创面，黑色结痂部分和黄色溃疡面采用蚕食法给予锐器清创联合自溶清创的技术。

因患者局部分泌红色脓性渗出物，伴臭味，自溶清创选用含银离子成分的水凝胶敷料，释放银离子，有效杀菌，水化物可保持局部创面湿性环境，快速去痂的同时保护末梢神经，减轻疼痛。全部创面均涂抹湿润烧伤膏，其作用为清热解毒、止痛、生肌。

由于深II度烫伤，伤及真皮深层，残留部分真皮网状层组织，目前渗液为大量，创面触痛明显（长海尺评分6分），使用亲水聚氨酯泡沫敷料管理渗液，避免黏连导致局部创面的二次损伤引起的疼痛，并起到有效屏障细菌和病毒的侵入，保护创面。

12月13日 第2次评估：

全身情况：

生命体征平稳，饮食、睡眠、大小便尚可，白细胞7.62x10⁹/L，中性比63.7%，NRS-2002营养评分2分，局部触痛5分。

创面培养结果示：绿脓杆菌感染。

局部情况：红色组织约25%，黄色组织大于75%伴黄色脓性渗液。

治疗方案：抗感染+自溶清创+促进肉芽组织生长+管理渗液。

全身治疗：

继续给与注射用头孢他啶全身抗感染及改善微循环治疗。

局部治疗：

生理盐水冲洗创面后，使用德维可医用杀菌液体敷料湿敷20分钟，快速杀菌，无毒无刺激，其成分含有褐藻寡糖（海洋人体软黄金，抗炎症，免疫调节，促进纤维细胞和益生菌生长）。

黄色创面涂抹银离子水凝胶，红色创面涂抹葆湿曼液体伤口敷料，促进肉芽组织生长。保护创面加管理渗液，继续使用亲水聚氨酯泡沫敷料。

 

12月21日 第3次评估：

全身评估：

生命体征平稳，饮食、睡眠、大小便尚可，实验室检查均正常；BMI为18.25 kg/m²，NRS-2002营养评分为2分，局部触痛4分（长海尺评分 ）。

创面培养结果示：无细菌感染。

 

局部评估：红色组织小于100%。

治疗方案：防黏连+创面修复（爬皮期）

 

局部治疗：

德敷医用抗菌水胶体敷料覆盖红色伤口处，可起到长效抗菌、吸收渗液、保持创面湿润、不粘伤口的作用；伤口胶体敷贴可激发创面自我修复功能，贴于边缘愈合处，防止伤口结痂，保护敏感创面，提升创面愈合质量，缩短愈合时间。

12月28日 第4次评估

全身评估：

生命体征平稳，饮食、睡眠、大小便均可，BMI为18.25 kg/m²，NRS-2002营养评分为2分，局部触痛为3分（长海尺评分） 。

局部评估：愈合面积75%，粉色组织小于25%

治疗方案：局部创面修复

局部治疗：

使用伤口胶体敷贴，促进伤口床维持理想的湿性环境，激发创面自我修复功能，防止伤口结痂，保护敏感创面，提升创面愈合质量，加速愈合。

 

疗程共计24天，下图为对比图。

反思总结

深II度烫伤面临控制感染和创面愈合两大问题，如何控制感染和加速创面愈合是治疗的关键，而新型敷料的材质及作用均可达到其治疗目的，可为伤口提供湿润环境，增加患者舒适度，清除坏死组织，吸收大量渗液，抵抗致病菌，减少创面感染等。

所以，在创面的不同阶段选择正确的新型敷料可以加速创面的愈合，减少创面感染，减轻患者痛苦，减轻医务人员工作量。

 

我们为该案例中的患者换药时，仅依靠所用敷料止痛，造成患者换药时疼痛明显，加重患者心理负担，增加了治疗的难度。在未来的治疗中，我们将根据患者的自身整体情况，采用合理的疼痛管理方案，提高患者的满意度，减轻患者心理负担。

作者：王敏 徐影 程丽娜

通信作者：程丽娜

单位：陕西省西安工会医院 普外泌尿外科

图片：作者提供

感谢作者来稿！