宫颈癌患者康复的护理

宫颈癌常见的治疗方法包括手术、化疗及放疗等。各种治疗手段治疗疾病的同时，也可能引起一些不同程度的功能障碍，主要表现为膀胱功能障碍、下肢淋巴水肿、社会行为退缩、性生活障碍、睡眠障碍等。因此，系统的康复护理对宫颈癌患者的恢复及生活质量的提高具有重大意义。

膀胱功能障碍

膀胱功能障碍：表现为膀胱感知障碍、收缩功能障碍、自主排尿功能缺失、尿潴留等。

膀胱功能障碍的评估

评估宫颈癌治疗所致的功能障碍，如子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术后，由于手术范围广，对盆腔自主神经破坏较大，常出现膀胱感知障碍和收缩功能障碍从而引起尿潴留。通过残余尿量的测定评估患者膀胱功能情况。

膀胱功能障碍的护理

1. 盆底肌功能锻炼手术前3天向患者介绍膀胱功能锻炼的目的及重要性，指导进行站、坐、卧3种体位的盆底肌锻炼。手术前晚及手术日晨各加强训练1次。术后第1天继续训练，持续时间和次数逐渐增加，直至拔出尿管。

2. 生物反馈训练 首先设置测压装置，在导尿管末端连接三通管，一端连接水柱式测压装置，一端连接无菌生理盐水输入瓶，另一端连接引流管。测压装置的零点平耻骨联合。放尽膀胱内的尿液，夹闭尿液引流管，利用连接的生理盐水输入瓶输入100ml的温生理盐水，水温为38-40℃。指导患者深吸气后屏气，配合做有意识的排尿动作，协助患者观察自己用力后测压器水柱波动的高度，可以直接观察到膀胱内的压力变化。

下肢淋巴水肿

下肢淋巴水肿表现为单侧或双侧下肢肿大，皮肤改变、有沉重感、多有蜂窝织炎发作史等。水肿早期出现在足背，呈凹陷性水肿，并逐渐向近心端发展。随着病情发展，组织逐渐变硬，患部体积也不断增大，晚期可形成象皮腿，皮肤粗糙，生长乳头状瘤及皮肤淋巴液渗透。

下肢淋巴水肿的护理

淋巴水肿的预防

（1）提高机体抵抗力，避免过度疲劳；

（2）避免久坐久站，建议间断站立行走，如需长途行走，建议穿着弹力裤袜；

（3）保护皮肤，防止皮肤干燥；

（4）避免穿过紧的鞋子；

（5）一旦发生足癣、皮肤感染或水肿征兆，立即就医。

淋巴水肿的治疗 

（1）每天手法引流45分钟，治疗一个疗程15-21天；

（2）用短拉伸绷带加压包扎；

（3）指导功能锻炼每天1到1.5小时；

（4）皮肤管理，防止皮肤感染；

（5）减轻体重；

（6）饮食指导：低盐低脂饮食；

（7）治疗结束后指导患者终生穿着弹力裤袜巩固治疗。

下肢淋巴水肿的功能锻炼

（1）热身运动，深呼吸促进淋巴液回流；

（2）消肿锻炼：用不同速度原地踏步；

（3）同时活动上下肢，重复20次；

（4）活动踝关节，足趾着地，膝关节弯曲，多次重复；

（5）拉伸锻炼：弯曲小腿，拉伸腓肠肌群，仰卧上抬整腿拉伸大腿肌肉，小腿屈曲拉伸股直肌。

性生活障碍  

宫颈癌手术治疗、放疗、化疗等治疗手段均不同程度的影响到患者性生活的质量。主要的影响因素包括心理因素和生理因素。

性生活障碍的护理

1. 健康教育 利用宣传册、幻灯片等向患者及家属进行适当的性健康教育，讲解生理知识，子宫切除术后仅丧失生育功能，不会影响性生活。

2. 协助建立有效的支持系统  加强与患者家属的沟通，特别是患者的配偶，动员他们关怀、体谅和尊重患者，给予患者以精神支持。

心理社会功能障碍

患者表现为从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望，有些也可出现焦虑、易激动、紧张不安等。

 

心理社会功能评估

收集宫颈癌患者的情况，包括日常生活习惯、患者的不适症状、家庭经济条件和社会支持系统，及时发现抑郁症状。抑郁症状评估可采用贝克抑郁自评量表，以总分来区分抑郁症状的有无及严重程度：0-4（基本上）无抑郁症状，5-7轻度，8-15中度，16以上严重。

心理康复护理

1. 心理疏导加强与患者的沟通，分析其主要负面情绪，给予有针对性的心理干预。

2. 心理教育 按活动计划组织患者从事愉快的、有建设性的活动，如编织、散步等。

3. 放松疗法  通过指导患者分散注意力，引导想象、放松技巧等方法来减轻压力，舒缓情绪，改善睡眠。

4. 支持性干预 鼓励家属和社会对宫颈癌患者关心、支持，满足患者的情感需求。

参考文献

[1]徐波 , 陆宇晗.肿瘤专科护理[M].人民卫生出版社,2018，（8）：274-278.