医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure injuries，MDRPI)是指为了诊断和治疗而有计划地使用医疗器械，由于体外医疗器械产生压力而造成患者皮肤和/或皮下组织(包括黏膜) 的局部损伤，通常完全符合器械的式样或形状。
研究表明，四肢关节较头、面、颈等部位发生MDRPI的比例低，且主要由外固定和保护装置引起。安全型留置针因其材质柔软、留置时间通常为72~96小时甚至更短时间，因此较少报道有老年患者因安全留置针引起MDRPI。
2020年8月9日，皮肤护理小组收到急会诊申请。
基本信息：王某，男，83岁。诊断：结肠癌术后1年、冠状动脉硬化性心脏病、2型糖尿病、肺气肿、前列腺增生。
经过描述：
患者3日前予左手背留置套管针，每日遵医嘱静点补液治疗约1 500 ml，过程顺利。
1日前（2020年8月8日）责任护士查房中发现患者套管针回血畅，血管通透性增加，虽处于封管状态但左手手背轻度水肿，故拔除套管针。当时可见手背发红，与套管针针翼形状相同，予安尔碘消毒。
2020年8月9日查看患者左手背部发红区域较前加深，散在小水泡融合、破溃，局部皮肤散在破皮。患者主诉前日晚洗澡，创面未覆盖。
请皮肤小组急会诊，给予护理指导。
皮肤护理小组成员、责任护士、护士长共同查阅病例及床旁看患者：
患者左手背轻度水肿，左手背中下位置可见套管针针翼形状皮损大小约1.5 cm X 3.5 cm，创面100%红色、有少量渗液、散在淡黄色小疱疹，见图1，疼痛评分2分。
皮肤诊断：左手手背医疗器械相关压力性损伤（二期）。
伤口处理：
1.伤口造口失禁专科护士每日评估。
2.创面处理：碘伏擦拭待干（广谱杀菌、减少渗液）→生理盐水擦拭（清洗）→局部涂抹适量多粘菌素B（控制感染、止疼）→外覆敷料覆盖（保护创面）。换药频次：每日1次。见图2。
3.暂避免左手再次留置套管针，防止局部皮肤受到压力、摩擦力等刺激。
4.指导患者保持敷料清洁干燥，避免潮湿。
5.休息时患肢垫软枕并抬高，以减轻水肿。
每天按上述方法换药，创面渗液减少、疼痛缓解、炎症控制（散在小疱疹吸收，颜色转为暗红色）。向患者讲解可选用适当新型敷料促进伤口愈合，但患者自觉创面已愈合，拒绝再应用药物及新型敷料。考虑到创面已呈现愈合趋势，故停止局部涂抹多粘菌素B，动态观察。换药3天的效果对比见图3。
出院一周后通过微信随访，患者表示创面愈合，对换药效果满意，见图5。
1.预防MDRPI的措施并不复杂，确保医疗器械型号合适且佩戴适宜，避免过多的压力。
2.每日检查医疗器械下的皮肤，查看是否出现压力性损伤。
3.保持医疗器械下皮肤清洁干燥，定时调整医疗器械位置使压力重新分布。
1.未按照静脉治疗护理技术操作规范操作：
（1）留置套管针前消毒液是否干燥；
（2）固定套管针时皮肤是否处于高张力状态；
（3）是否使用无张力贴膜固定。
2.专业知识存在盲点，未认识到水肿对皮肤的影响。
3.宣教不到位。
1.患者高龄，皮肤退化萎缩，感觉变迟钝。
2.高龄且合并糖尿病，均影响伤口愈合速度。
3.末梢循环功能差，静脉补液后易出现肢端水肿。
4.患者因拒绝应用空调等降温设备，故屋内温度较高，套管针下皮肤易处于潮湿状态。
5.患者依从性差，护士已指导创面不能沾水洗澡，患者没有足够重视，拔针当日便洗澡。
如消毒液待干、贴膜固定前避免皮肤处于高张力状态，避免工作中忽略操作规范的细节。
高龄患者整体机能退化，对疼痛、肿胀等感觉均迟缓，易出现“患者没有主诉但实际已有问题发生”的情况，加强巡视、仔细观察，发现不易察觉的轻度水肿等情况，及早给予处理。
对于高龄患者可能出现的问题应提前给予干预，降低发生风险，如大量输液时输液侧肢体可垫软枕，适度抬高促进循环回流，预防并减轻肿胀。
巡视病房过程中注意对宣教内容的强化，引起患者重视，提高患者依从性。
5.发现皮肤问题，及时请皮肤小组会诊，必要时请皮科医生会诊。
由于留置套管针期间需贴膜固定，不能做到调整器械位置、每日检查医疗器械下的皮肤，因此手背套管针翼下的压力伤非常值得关注！通过对本案例的原因分析，可对日后套管针翼引起MDRPI的预防起到警示作用。
参考文献：
[1] 王泠.2014 版国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读[J].中国护理管理，2016，16(5)：577-580.
[2] 王梅洁，李建萍.医疗器械相关性压力性损伤的研究进展[J].解放军护理杂志，2020，37(7)：62-65.
[3] 张颖，孙一丹.医疗器械相关性压疮的预防及护理现状[J].天津护理，2018，26(1)：117-119．
作者：张笑 田丽 梁思远
单位：首都医科大学附属北京友谊医院
图片：作者提供
感谢作者来稿！
发表于：2020-11-19 00:00:00 5698
来自： 辽宁抚顺
