干货|前置胎盘的处理：备皮、备血、备主任！

前置胎盘常见的无痛性阴道流血症状，经常急症来到医院抢救室，就把抢救室整成了一个大型案发现场，抢救推车上一路滴滴答答的血直奔到手术室。

既然是最新版干货整理，首先上来先抛图三张：

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一来医院就得紧急伺候所有的产科急症都逃不脱的「三管齐下」：氧气管、导尿管、静脉管；

▲ 氧气管不需要过度解释了；

▲ 导尿管的作用可以为术前准备，也同时作为休克状态时准确的尿量计量之用；

▲ 开放的静脉通路在出现休克的时候就是生命线，尽可能用医院现有最粗的留置针建立两条，保证输液输血。

这时候彰显备皮备血备主任，尤其是备主任的重要性了，主任不可或缺，这可不是谁胆大谁上的时候，难治性产后出血、凝血功能障碍了得倾尽全院甚至联合全市血库之力，保产妇平安。

主任下指令：拿悬浮红细胞液+血浆；一顿操作猛如虎，还是血流不止；眼看凝血功能要撑不住了，实验室指标也支持了凝血功能的恶化。

主任再来指令：来冷沉淀，纤维蛋白原！平常输血输惯了，根据出血量拿悬浮红细胞液+血浆还好说。但冷沉淀和纤维蛋白原，咋用的？？？一脸懵懂，傻傻的弄不清楚。

对于难治性产后出血伴发 DIC 的低纤维蛋白原血症的总结要点如下：

▷ 纤维蛋白原＜2 g/L，应补充纤维蛋白原，妊娠女性维持纤维蛋白原＞2 g/L 是充分凝血所需的最低水平。

 ▷ 几个需要记住的知识点：

❶  首选冷沉淀，其次低纤维蛋白原浓缩物或血浆（因大量输血已经 1：1 输入悬浮红细胞液及血浆，低纤维蛋白原血症再使用血浆增加容量负荷，故不首选血浆），但纤维蛋白原最贵，需同时考虑患者的经济实力。

❷  1 单位的冷沉淀可以提升 0.1 g 纤维蛋白原，所以 DIC 抢救中，一般冷沉淀都是 10 单位（冷沉淀一袋为 20～30 mL ，10 单位 200～300 ml，容量负荷小）起用，提升 1 g 纤维蛋白原。注意：冷沉淀融化需要 45 min。

❸  1 g 纤维蛋白原浓缩物能提升 0.25-0.3 g 纤维蛋白原，一般首次使用 1-6 g。注意：30-37℃ 的灭菌注射用水注入融化，融化的时候轻轻晃动（切忌剧烈振摇，蛋白会变性，一摇一千块）。

❹  纤维蛋白原小于 1 g 应该使用冷沉淀，维持纤维蛋白原大于 2 g。

❺  1 单位鲜冻血浆（FFP）可以提升 0.1 g/L 纤维蛋白原，提升 1 g 需要 10 单位，1000 ml，容量负荷大。FFP 的起始剂量建议为 15 mL/kg。

▷ 区别：纤维蛋白原浓缩物只含有纤维蛋白原。冷沉淀含有纤维蛋白原 (因子Ⅰ)、因子Ⅷ、纤连蛋白、因子ⅩⅢ和血管性血友病因子 (VWF)VIII。鲜冻血浆含有全部凝血因子和纤维蛋白原。

一入产科深似海，从此学习不回头！什么情情爱爱的都不如加班踏实，不说了，我加班去了！