化疗期间出现便秘，千万不能“忍”！

不要忽视便秘问题，以免带来更大的健康危机。

便秘是化疗最常见的副作用之一，但却没有被大家重视。几乎每个人都在想：

化疗已经是很“隆重”的治疗了，便秘这种副作用，就没什么好重视的吧！

其实不然。且不说便秘本身就不舒服，其并发症也是多种多样，比如：

• 用力排便时，脑血流降低，可以发生晕厥；
• 引起冠状动脉供血不足，可能会发生心绞痛/心肌梗死；
• 高血压患者排便困难，甚至可以引发脑血管意外等。

如果大便非常干燥，肠胃分泌功能下降，胃肠道蠕动缓慢，甚至可能出现肠梗阻，这也是一种非常危险的急症。

因此，当出现便秘的时候，一定要重视它，不要因为这一点点问题，引发更大的问题。临床中也遇到不少患者，3天没有排便，还在忍受便秘之苦，这是非常不提倡的

便秘的背后：神经受伤

为什么化疗的患者特别容易出现便秘的问题呢？其实在便秘的背后，也是神经损伤的问题。

周围性神经损伤（CIPN）是化疗引起的很常见的不良反应，主要病变部位是周围神经，包括了运动神经和感觉神经。

最常见的自我感觉（临床表现）是四肢末端的感觉异常、感觉迟钝、疼痛、麻木、肌无力和肌萎缩，通常累及双手双脚，呈「手套-袜子」样分布。

乳腺癌患者的化疗药物中，紫杉类运用最为多见，其引起的周围神经损伤导致的手脚的“触电样”麻痒感，是最为常见的。

我们的胃肠道的支配神经，是内在神经组成的“肠脑”，系统复杂，运行也相对独立，感觉并不是很清晰，所以，往往我们自身没有太多的敏感性。

当周围神经损伤发生时，可能影响到胃肠道的神经系统，就会出现肠胃蠕动功能下降，如果饮食上又不太注意，就会出现便秘。

因此，归根结底，化疗期间胃肠道问题的出现，还是跟周围神经损伤有关的。

那些引起便秘的药物

大部分的化疗药物都是通过影响细胞周期（抑制细胞分裂）来达到肿瘤杀伤作用的，因此，绝大多数的化疗药物都是具有明显的外周神经毒性作用的。

乳腺癌治疗中常用的化疗药物中，以下面几种药物的神经毒性作用最为常见。

1、铂类

铂类药物是金属配合物，主要作用是破坏DNA结构和功能。其抗肿瘤特性决定了它对大部分的肿瘤细胞都有效。

乳腺癌化疗药物中常用的铂类是“卡铂”，周围神经毒性是其主要副作用之一，其副作用的产生与累计剂量有关。

严重的周围性神经损伤，会出现手、脚、口周围或咽喉一过性感觉异常、感觉迟钝和感觉减退，暴露于低温或冰冷物体可加速或恶化这些症状。

这些副作用如果严重，是需要停药的，但大多数患者（75%）的副作用，在6个月后会逐渐恢复，仅有很少数的患者会永久存在。

2、长春花生物碱类

这类化疗药是神经毒性最明显的一种，其中，乳腺癌治疗中常用的是“长春瑞滨”。

其作用原理，是把肿瘤细胞抑制在有丝分裂期，其副作用是作用到神经的轴突上（神经就像是电线一样），破坏电线皮导致“漏电”.

长春瑞滨的神经毒性表现在胃肠道，会导致小肠麻痹，引起便秘。而长春瑞滨常用的方案NC，其中的C就是卡铂，因此，这个方案的患者最容易出现严重便秘问题。

3、内分泌治疗药物

此外，除了化疗药，内分泌治疗药物也会引起一定程度的便秘，一般程度不重，但本身患有肠道疾病的患者应特别重视。

4、紫杉类药物

紫杉类药物中，脂质体紫杉醇和紫杉醇注射液的周围神经病变副作用是基本一样的，而白蛋白紫杉醇，因为其负荷剂量很高，这个副作用自然也会明显些。

所以，基本上所有的带“T”的方案，都有手脚的感觉障碍，感觉刺刺挠挠的，但是胃肠道的麻痹相对弱一些。需要注意的是，与铂类联用的TC方案，也是比较容易出现便秘问题的。

如何应对便秘？

首先，怎样判断是否便秘？便秘是指排便次数减少，同时伴有排便困难、大便干结，比如：

• 每3天一次排便，但大便不干结排便不费力，不算便秘；

• 每天排便却大便干结，可以称之为便秘。

为了预防和缓解便秘的发生及进展，可以从以下三点做起：

• 增加肠道水分，可以通过增加食物中膳食纤维，或有现成的加入了膳食纤维的食品；

• 药物治疗，如乳果糖、聚乙二醇等遵医嘱服用；

• 养成规律排便习惯，不管有无便意，每天早起先喝250毫升温柠檬水，早餐后十分钟就去坐便。

如仍不能改善，则需要就医，排除肠道器质性病变。 

来源：若初健康