预防ICU获得性衰弱，我们这样做！

ICU获得性衰弱是重症患者常见的并发症，指神经肌肉功能障碍，包括:

危重症多神经病CIP是危重症基础上发生的多发性神经病，电生理检查呈运动和感觉神经轴突病变的改变。

危重症肌病CIM危重症基础上出现肌肉的改变肌肉蛋白缺失、急性坏死性肌病。

危重症多神经肌病：上述两者共存。

为ICU患者的重要并发症，发病率高，可延长患者机械通气时间、ICU监护时间和住院时间、阻碍患者康复，其后遗症出院后可持续数月至数年，影响患者生命质量，增加患者经济负担。针对ICU获得性衰弱的危险因素， 根据护理程序的步骤，通过增强护士的认知，进行正确的评估，选择合适的时机，采用和实施干预措施，并进行动态评价，从而构建规范化的护理干预模型。制定干预模型前，对入科患者进行调研，具体步骤如下：

第一步：制定纳入标准，选择符合条件者，参与此次活动调查。

纳入标准：

①年龄在18 周岁以上;

②接受机械通气治疗;

③符合开展早期活动的最低准入标准，包括语言刺激有反应、呼吸系统及循环系统稳定[如吸氧浓度(FiO2 )≤0.6、呼吸末正压≤10 cmH2 O(1 cmH2 O=0.098 kPa)]、无体位性低血压、未使用儿茶酚胺类药物。

根据研究对象的纳入标准，符合标准者100名，通过统计分析得出：ICU获得性衰弱患者发生例次40名，发生率为40% 。

改善前的具体查检表：

根据上图分布的结果显示，“弥漫性肌肉乏力、呼吸机脱机困难、肺部并发症”这三个因素在所有的原因中占了82.5% ，故将此3项列为本期活动的改善重点。

第二步：运用鱼骨图进行原因分析

第三步：选定重点因素

 第四步:拟定实施对策

第五步:效果确认

①柏拉图显著改善

②护理满意度提高

③家属照护能力提高，不良情绪及患者并发症减少

经历了整个主题的运作，从临床工作中发现与实际工作相关的问题

不仅有实在的数据告慰着我们的努力，收获更多的是那些看不见的成果 。

标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善 ，进一步将护理模式流程化。

参考文献：

[1]张霞,江智霞,肖政,等.ICU获得性衰弱危险因素Meta分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(5):390-394 .

[2] Stevens RD,Marshall SA,Cornblath DR,et al.A framework for diagnosing and classifying intensive care unit-acquired weakness.Crit Care Med,2009,37 (10)2 9 9-3 08.

[3]Intiso D,Amoruso L,Zarrelli M,et al.Long-term functional outcome and health status of patients with critical illness polyneuromyopathy[J].Acta Neurologica Scandinavica,2011,123(3):211-219.

[4]俞玲娜,张 娜,尹安春. ICU 获得性衰弱的干预研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(1):82 -83．