药物外渗是热敷还是冷敷？细说药物外渗

导语

身为一名护士，要说没碰到药物外渗那不可能，药物外渗一旦发生，总会给患者带来轻重不一的伤害，自然也会给护士带来大大小小的麻烦与苦恼。

     临床用药种类众多，患者体质千差万别，药物外渗的原因各不相同，临床表现和结局形形色色。但：差别归差别，变化归变化，作为专业护士，相信你对那些经常“搞事”的药物早已牢记在心，比如甘露醇、碳酸氢钠、血管活性药物多巴胺......

     无论一代又一代的老师前辈们怎样苦口婆心地教授，如何感同身受地提醒，药物外渗却总难杜绝。黄小护我眨眼在临床摸爬滚打了10年，与药物外渗打过一些交道，深感每一例药物外渗都是一本活生生的教材，下面的案例就让我印象深刻，不信就请看：

案例

     患者，88岁老年男性，近几年生活无法自理，听力减退，不能正常交流，后期出现多脏器功能衰竭进入临终状态，全身外周表浅静脉早已“伤痕累累”，血管条件很差，可家属认为留置中心静脉导管对患者治疗意义不大，坚持使用传统穿刺方法。住院过程中患者出现酸碱失衡需要静脉使用碳酸氢钠。

     这可给小护们出了个大大的难题！硬着头皮，找！大家齐上阵找血管，终于勉强在足背部留置了外周静脉留置针。最终担忧的事情还是发生了——输注过程中出现了药物外渗，导致足踝部皮肤坏死，如下图所示。又一次”血”的教训！

冷敷& 热敷：

药物性质不同处理方法也不同

1. 药液对组织刺激性小、容易吸收的：

可以用热敷，或用 95% 的酒精持续湿敷，50% 的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。

2. 药液对组织有刺激性：

冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在 6 h 内进行，24 h 后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

3. 对于高渗液渗漏：

首先是采取用利多卡因 2 mL 加地塞米松 5 mg 加生理盐 7 mL 进行局部封闭，每天 1 次，共 3 ～ 5 天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天 3 ～ 4 次。

注意：

1. 高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和 95% 的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。

2. 高渗液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸钙外渗，如超过 24 h 不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

特殊药物外渗的处理：

① 血管收缩药：

多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用 5 mg 酚妥拉明加生理盐水 20 mL 局部封闭，或用 10 mg 山莨菪碱加生理盐水 1 mL 配成 0.5% 的稀释液湿敷。

② 去甲肾上腺素：

同多巴胺的处理方法，不能使用 50% 的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。

③ 刺激性药物：

如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用 50% 的硫酸镁湿热敷 3 ～ 4 次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或 0.5% 的利多卡因封闭。

④ 氯化钾：

可用 1% 普鲁卡因做局部封闭，50% 的硫酸镁湿敷。

⑤ 20% 甘露醇外渗：

可用 25% 的硫酸镁湿敷 24 ～ 48 小时使肿胀消退。

⑥ 静脉炎：

水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。

局部外敷方式

根据化疗药选用

1. 冷敷

蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24 h 内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。

2. 热敷

对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 24～48 h 内每天至少 4 次热敷，每次 15 ～ 30 min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非 DNA 结合型药物外渗。

3. 湿敷

长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24 h）可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。

  

输液外渗的一般处理

     万一在临床上遇到药物外渗怎么办？如何处理？不用慌张，把处理巧记心。

药物外渗处理原则：

湿（热）敷促进药物吸收入血管，灭活外渗药物活性，局部使用拮抗剂

紧急处理方法：

停止药物输入；接空注射器边回抽边拔针；评估外渗药物性质、渗出量、面积，观察局部皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、远端血运等并做相应的处理；上报不良事件。

    

常见药物外渗紧急处理三部曲

1.高渗溶液、强酸、强碱药物、阳离子药物

如：碳酸氢钠、甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙等

第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏

第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2~5ml局部封闭

第三步：50%硫酸镁湿敷至肿胀消退，每次30分钟，每天3-4次

原理：

     硫酸镁具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用

2.脂肪乳

第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏

第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%生理盐水7ml局部封闭

第三步:654-2+生理盐水10ml+5%利多卡因10ml湿敷，喜疗妥软膏的均匀涂抹；50%硫酸镁加地塞米松5mg湿敷

3.多巴胺、去甲肾上腺素

第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏

第二步：0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭

第三步：654-2热敷或一般热敷效果好，禁止冰敷

原理：

     酚妥拉明是非选择性受体阻滞剂，扩张血管，可直接对抗应用多巴胺外渗所致的缺血缺氧性改变，改善微循环，减少局部皮肤坏死的发生。

4.阿霉素、长春新碱、盖诺

第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏

第二步：1%利多卡因10ml加维C  0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6h后重复一次

第三步：50%硫酸镁湿敷加冰敷24h，可用芦荟湿敷

    

局部封闭法

环形局部封闭方法

     消毒局部皮肤，在距离外渗范围外2.5-3cm用6-7号针头环形封闭，多点扇形封闭，在一个皮下进针点可向左、中、右多个方向注射，

进针角度15-20°为宜，边进边回抽边推药物，药物均匀向四周扩散，深浅最好在渗漏出底部，不可过浅，最后覆盖无菌纱布。阻断渗透的药物继续向深层组织扩散。

来源：外科护理综合整理