肝素帽和PICC旋的过紧，拧不开怎么办？

导语：

临床护理工作中大家肯定碰到过肝素帽与PICC或者CVC旋的过紧导致拧不开的情况，绝大多数时候，呼叫力气大的同事帮忙拧一下或者使用血管钳就能解决。但如果护理人员操作不当，在拧的过程中没有注意螺口方向，反而越拧越紧，甚至导致肝素帽与静脉导管尾端卡死，这时候你想到的就只能是拔除静脉导管了。如果是普通的CVC或者是外周留置针还好，可以拔除，重新置管，但如果是危重病人，而且是刚置入的深静脉导管那可就麻烦了。

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案例回顾：

本科室来了一个先天性肺动脉闭锁的新生儿，外周穿刺困难，考虑到病情危重，所以术前邀请静疗小组给患儿置入了1.9Fr的PICC导管，导管尾端接了正压接头，PICC置入第二天发现正压接头有血迹污染，根据2021版美国输液治疗指南：无针接头内有血液残留或残留物应及时更换，科室新护士由于经验不足，采用肝素帽代替了无针正压接头。PICC置入第三天，当责任护士想取下肝素帽准备输液时发现肝素帽旋的很紧，无法取出。由此引发了我们的一系列拯救PICC导管之旅。

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案例问题分析：

1.护理人员操作不当，导致肝素帽与连接器旋转过紧，未选择无针正压接头。

2.PICC未端与肝素帽接头匹配度不高，旋转力度不好把握。

3.在拆卸肝素帽时未仔细评估旋转方向，导致肝素帽卡死在PICC尾端，越旋越紧。

4.科室对年轻护士的导管维护培训与检查指导工作不足。

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拯救措施：

借用血管钳：

责任护士将问题上报后，责任组长反复评估肝素帽与PICC连接的紧密程度，发现用双手根本无法松动。经过考虑我们利用两把血管钳同时转动肝素帽和PICC导管尾部，但依然无任何松动迹象。

分解肝素帽螺母：

既然血管钳都松动不了肝素帽，我们在想分解了肝素帽螺母会不会就容易取下它。我们先用碘伏浸泡消毒肝素帽尾部后，用止液夹夹紧PICC导管，再采用无菌镊子从肝素帽与PICC尾部接缝处一点一点撬开肝素帽螺母。

挤压PICC接头：

当我们把肝素帽螺母拆除后，发现肝素帽的插口紧紧贴在PICC导管内，我们通过血管钳仔细挤压PICC末端接头，终于松动了肝素帽插口，随后用无菌血管钳顺利取出。紧接着经过消毒冲洗后，更换为无针正压接头。

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案例总结：

经查阅资料，笔者发现临床PICC连接肝素帽的情况多见，肝素帽与PICC旋转过紧也时有发生。针对此问题，今后将对新护士加强学习更换无针接头的指征和方法。PICC属高危导管，科室规定今后统一更换为无针正压接头。如发现接头拧不开，要及时呼叫高年资护士帮助解决，不可强行旋转，导致PICC失效。关于肝素帽和PICC旋的过紧，拧不开，大家还有什么方法，不妨在留言区留言，大家一起讨论。

作者：爱学习的男护士
作者单位：浙江大学医学院附属儿童医院