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静脉输液的安全问题是目前临床治疗工作的关键环节之一，而在期间，药物的合理配伍属于其的核心问题，重点需要临床护士能够熟练掌握各类药物的配伍禁忌，才能保证患者用药安全。
在普遍的药物配伍后，在贮藏及使用过程中会出现不同的物理或化学变化，稳定性下降，可能会出现混浊、沉淀、分层、结晶、变色、水解、效价下降等现象。
其中，部分药物与输液配伍，会引起要用到微电子显微镜才发现大量的微粒或微晶的沉淀现象。
因此，【可见配伍变化】表现有：溶液混浊、沉淀、结晶及变色。 【不可见配伍变化】表现有：水解反应、效价下降、聚合变化、直径在50um以下的微粒等，在一定程度上会影响药物对患者的安全及效果。
常见注射剂配伍变化的发生原因
1. 在配比液体药物或临床输液期间，会因为理化因素而产生沉淀，影响医疗效果。产生沉淀的原因： · 物理变化：
· 注射液溶媒组成的改变：由于改变溶媒的性质所引起沉淀。一部分注射剂内含有非水溶剂，主要保持药物溶解或制剂的稳定性，若将其加人水溶液中，会产生药物沉淀；
· 电解质的盐析作用；
· PH改变；
· 直接反应。
2. 变色，变色是由于化学作用产生新的有色产物所致。 3. 效价下降。 4. 由同类型药物的分子组成大分子的反应称为聚合反应。其普遍会让液体药物出现沉淀或变色现象，影响正常使用及效果。 5. 药物之间发生化学变化或受光、空气影响属于配伍后出现的氧化还原反应。部分药物属于氧化剂，可以与部分具有还原性的药物产生反应，导致药物的化学结构改变。 6. 混合顺序。
临床常见出现配伍禁忌的药物有哪些？
1. 氨溴索
主要成分是盐酸氨溴索，其次是甘露醇。不合适与碱性溶液进行融合，在PH大于6.3的溶液中，可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。
例子：氨茶碱注射液+氨溴索注射液，产生沉淀现象，逐步呈现浑浊。
2. 钙剂（包括葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）
（1）杜绝与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐进行药物配伍； （2）与西药阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠、头孢匹胺、头孢替唑、头孢吡肟、夫西地酸、多烯磷脂酰胆碱、奥美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、甘草酸二胺、地塞米松、白霉素等药物配伍容易出现沉淀现象； （3）若与中药注射剂清开灵、痰热清、炎琥宁、丹参等中药配伍也会引起沉淀，建议不一起使用。
例子：临床上头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液，会看到输液逐渐变浑浊。
3. 质子泵抑制剂
质子泵抑制剂全都强碱性，配伍禁忌！！！
例子：奥美拉唑+维生素 C，配伍结果：输液逐渐变色或聚合沉淀。
4. 奥美拉唑由苯并咪唑环、吡啶环和亚磺酰基三部分化学构成，属于弱碱性药物，在酸性条件下很不稳定。
5. 中药注射液。
中药注射液存在很多安全性问题。 一方面，因为中药注射液的成分复杂，在材料、提取物、制剂和产品批次的质量等多方面还不能达到精细条件，因此不良反应也很预判。另一方面，中药注射液容易出现临床期间不按照规范使用。
6. 复方制剂
复方制剂的临床应用，要注意与其他药物接触过程中，发生反应。
例子：丹红粉针属于复方制剂，成分复杂，制备工艺也很复杂。用药时需要单药单瓶，在续液时，规避和其他药物“交锋”。
如何防范静脉用药过程中发生配伍禁忌？
1. 全程无缝隙关注 医护人员要关注用药的每一个环节，如药物的配制、换液、静脉注射过程，还要严密观察患者的输液瓶、输液管、注射器内的药液变化，发现不正常情况，立即作出相应的处置和应对，确保患者用药安全。
2. 全面推行“冲管” 除了在同一个输液瓶内配伍的药物要引起注意，避免出现配伍禁忌外，对当日的输液医嘱，上下输液瓶之间换液时，全面推广“冲管”——上下瓶换液时，用生理盐水或其他溶媒隔开，避免接触。
3. 重视输液过程中的巡视 全程监护，严加防范，有的药物发生不良反应可能是用药的每一个时间段，需要临床一线人员关注。
4. 混合用药时注意顺序 两种药物融合时，每一次只加一种药物进行融合，待均匀后无异常变化方继续加入另一种药物；两种浓度不一致的药物配伍时，首先加浓度高的药物，融合后，再加浓度低的药物进行融合。
如何预防发生配伍禁忌？
1. 在药物使用前，阅读其使用说明书，认真了解药物的特性，避免错误配伍。 2. 在不了解其他药液对某药的影响时,可将该药单独使用。 3. 根据药理性质安排正确的输液顺序；对出现配伍禁忌的两组药液，使用期间应该合理间隔开后，再继续给药；如需序贯给药，则在两组药液之间，使用葡萄糖注射液或生理盐水进行冲洗输液管。 4. 配制注射剂时，注意注射器的使用。严格按照医院内感控管理规定，单药单管，认真执行查对制度和操作规程。 5. 带有颜色的药物应该在最后进行给药，防止输液瓶中产生细小沉淀，我们没有发现。
作者：延安大学咸阳医院 延佩佩
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发表于：2022-12-21 10:22:30 754
来自： 湖南
