| 项目 | 基本要求 | 评价要点 | 档次 | 评价方法 |
| 1-1 领导重视 | 医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看优质护理服务的开展落实情况；访谈分管院长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关内容；查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施 |
| 1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施目标管理 |
| 2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案 |
| 3.相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结 |
| 2.医院各有关部门分工明确，支持措施有力 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作 |
| 2.优质护理覆盖100%的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务 |
| 1-2 护士数量 | 护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看护士配置比例是否符合要求；查看技术要求高、风险较大、工作量大的科室，实际护士人力配置是否符合要求；科室各班次的责任护士结构和数量是否搭配合理、科学； |
| 1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致 |
| (1)临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90％ |
| (2)医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1 |
| (3)ICU护士与实际床位之比不低于2.5～3：1 |
| (4)手术室护士与开放手术间之比不低于3：1 |
| | | 符合“C”，并： | B | 访谈护士对科室护士人力配置是否了解；查阅护士花名册，是否数量配备合理；查看护理员上岗证和培训记录 |
| 1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求 |
| 2.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5：1(床位使用率≥93％) |
| 3.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1(床位使用率≥96％，平均住院日小于10天) |
| 4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管理符合有关规定 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.能够依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资源，效果良好 |
| 1-3 人文环境 | 医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范 |
| 1.护士有良好的工作环境 |
| 2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.上述制度和规定得到落实 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.护士对工作环境满意 |
| 2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效 |
| 1-4 仪器设备 | 护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况,医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录；查看护士日常仪器设备维护记录和操作正确性；有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程 |
| 1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态 |
| 2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程 |
| 3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备 |
| 2.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进 |
| 2.仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求 |
| 1-5 后勤保障 | 后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的
及时性和有效性，访谈患者对 |
| 1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.病房每床单元设备应符合《医疗机构基本标准》要求,后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好 |
| | | 2.设备科定期下临床保养、维修设备 | | 给药服务和饮食服务的满意度 |
| 3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房 |
| 4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效 |
| 1-6 信息系统 | 医院信息系统能够为临床护理服务提供支持 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看信息系统的使用情况；访谈护士，了解信息系统使用是否便捷、安全、有效率 |
| 1.有临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平台 |
| 2.建立基于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，能满足临床护理需求 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.有门诊预约挂号系统 |
| 2.有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等护理管理系统 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.信息系统符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范 |
| 2.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求 |
| 1-7 护士薪酬 | 有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。访谈护士对本职工作是否满意 |
| 1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，并符合国家有关规定 |
| 2.有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)的制度 |
| 3.聘用护士知晓相关制度、规定 |
| 4.护士每年离职率≤10％ |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.落实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、社会保险等 |
| 2.对临床护理岗位护士在奖金、晋升等方面有激励措施 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.定期开展护士满意度调查，护士对本职工作满意度较高 |
| 2.护士每年离职率≤5％ |
