| 项目 | 基本要求 | 评价要点 | 档次 | 评价方法 |
| 2-1 组织体系 | 建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其协调机制
的有效性；查阅护理管理相关资料（护理管理组织构架图等）访谈各级护理管理人员，岗位职责是否明确；临床护士对护理管理的满意度 |
| 1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系 |
| 2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.护理管理组织体系完善，有效运行 |
| 2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核 |
| 3.护理部主任具有高级专业技术职称，组织协调能力强，熟悉相关标准、规章制度，有较强的临床工作和教学、科研能力 |
| 4.各护士长具有中级专业技术职称 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.优质护理服务管理体系有效运行 |
| 2-2 相关制度 | 根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看护理相关制度等如何落实、追踪、改进；查阅护理相关制度、规范及标准的培训记录 |
| 1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准等 |
| 2.有培训计划，定期开展培训 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.公示相关制度、护理常规、服务规范和标准等，并能有效落实 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持续改进 |
| 2-3 科学设岗 | 按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看各岗位护士工作情况是否符合岗位工作标准；访谈护士岗位职责和任职条件；查阅医院护理岗位名录，各岗位说明书 |
| 1.按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位 |
| 2.根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件 |
| 3.相关人员知晓本部门、本岗位的职责和任职条件 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.对护士岗位管理工作有追踪和评价，持续改进有成效 |
| 2-4 护士调配 | 2-4-1 对护理人力资源实行弹性调配，动态管理 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是否以患者为中心实施人力资源弹性调配；访谈护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；
查阅护理人力资源相关资料 |
| 1.有为实行护理人力资源弹性调配的人员储备 |
| 2.有以患者为中心保障实施人力资源弹性调配的实施方案 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施人力资源弹性调配 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.护士由护理部门统一调配，效果良好 |
| 2.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求。 |
| 2-4-2 有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，考核其业务能力；访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程；查阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间支援等；储备人员资质设定、储备人员的数量和名单、培训考核记录 |
| 1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定、有执行方案 |
| 2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.有护士储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用 |
| 2.对储备人员有培训、考核 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进 |
| 2-5 培训与考核 | 2-5-1 根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能力和护士长的管理能力；访谈护士接受培训的情况；查阅护理部护士岗位培训的制度、培训内容、考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的预算和开支表 |
| 1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划 |
| 2.有护士在职继续教育培训与考评制度 |
| 3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩 |
| 2.有培训的实施记录 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.护士有较强的临床实际工作能力 |
| 2.护士观察病情、操作技能及交流能力能达到责任护士的要求 |
| | 2-5-2 培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果；访谈相关科室人员培训情况；查阅护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等 |
| 1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士 |
| 2.医院有专科护士培养使用制度 |
| 3.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障 |
| 4.按照专科护士培训要求，有本院专科护士培训方案和培养计划 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才 |
| 2.有培训效果的追踪和评价机制 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好 |
| 2-6 调动积极性 | 建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性 | 各项指标符合要求： | C | 实地查看绩效考核的落实情况；访谈护士对绩效考核的知晓情况；查阅护理部、科室两级护士绩效考核相关资料 |
| 1.有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案 |
| 2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见 |
| 符合“C”，并： | B |
| 1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率≥80％ |
| 2.绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合 |
| 符合“B”，并： | A |
| 1.绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性；每个班次夜班费≥50元 |
