工具革新丨消毒供应中心系列

消毒供应中心是医院内各种无菌物品的供应部门，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒灭菌和供应工作。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，如果消毒灭菌不彻底可能会引起全院性的感染，供应物品不完善则会影响诊断与治疗，因此消毒供应中心的工作十分重要。《中华护理杂志》在2018年刊出了2篇关于消毒供应中心器械清洁灭菌的文章，文中提及的技术革新方法临床应用效果良好，可提高护士工作效率，保障患者生命安全。

一、设计背景  

近年来，随着手术器械自动清洗机的推广和应用，器械清洗速度和质量得到了较大的提升。但对于结构较为特殊复杂的双关节咬合器械，全自动清洗机很难彻底清洗器械关节及咬合面上的组织碎屑、血痂等物质，返洗率较高。而目前提出的解决方案亦存在着增加护士工作量、辅助清洗工具固定不牢等缺点。

针对这种情况，南阳市中心医院的张耕瑞在双关节咬颌器械撑开钉的基础上进行了改良，制作了一款“凸”字形双关节撑开器。

（改良双关节撑开器结构图）

二、应用效果  

采用系统抽样法，抽取2016年3月—2017年1月南阳市中心医院消毒供应中心回收的514件术后双关节咬骨钳作为研究对象。纳入标准：①器械功能正常；②可清洗消毒后重复使用；③术后24 h内回收。所有器械均先经流动水冲洗1 min，去除器械表面附着的血迹、组织等杂物，然后放入配置浓度为1∶270的多酶清洗液中浸泡4~6 min。

按照随机数字表法，将研究对象分为实验组和对照组，每组257件，实验组采用改良双关节撑开器，对照组采用双关节撑开钉，分别撑开器械关节后放入清洗篮，所有器械均采用自动清洗机清洗。

1.实验组蛋白残留测试和ATP生物荧光检测的合格率均大于对照组，差异具有统计学意义

2.清洗人员对改良双关节撑开器评价较高

三、改良后的优势  

改良双关节撑开器的制作简单、结构科学，支撑力牢固、关节撑开角度合理，有效弥补了撑开钉的缺陷，不仅有效提升了双关节类器械的清洗质量，延长器械的使用寿命，还提高了护士的工作效率。

一、设计背景  

医用纸塑包装作为微生物屏障，具有透气性好、包装物品容易辨认、灭菌效果易于观察、使用方便、成本较低、无菌存放时间长等优点，已在临床广泛运用。有研究提出，耐高温物品应首选压力蒸汽灭菌。但灭菌过程中会产生大量冷凝水，易导致纸塑包装物品发生湿包现象，轻者造成包内器械锈蚀，影响器械使用寿命，增加器械损耗；重者会引起患者感染。

针对这种情况，上海交通大学医学院附属瑞金医院的金敏智等根据医用纸塑包装的特性及灭菌装载要求，自制了灭菌装载分隔架。

（灭菌装载分隔架正面结构图）

（灭菌装载分隔架侧面结构图）

二、应用效果  

选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2017年3月—5月消毒供应中心回收的300件14 cm的血管钳作为研究对象，采用相应规格的医用纸塑包装袋包装，使用纸塑封口机密封，密封处宽度≥0.6 cm，包内器械两端距封口处≥2.5 cm，所有装载人员均接受专业的培训。  

按照随机数字表法，将研究对象分为观察组和对照组，每组各150件，观察组采用灭菌装载分隔架装载纸塑包装物品，对照组采用传统篮筐装载纸塑包装物品，所有物品采用EVOLUTION压力蒸汽灭菌器灭菌，灭菌物理参数均在正常范围内，蒸汽质量定期检验均合格。医用纸塑包装灭菌包灭菌程序完成后，在温度≤24℃、相对湿度≤70%的环境下，冷却30min后观察。

1.观察组湿包率较低

观察组和对照组各纳入150件纸塑包装物品，观察组湿包2件（1.33%），对照组湿包22件（14.66%），两组比较，差异有统计学意义（χ²=18.12，P<0.001）。

2.观察组灭菌操作人员满意度较高

观察组和对照组各调查了65名灭菌操作人员，观察组满意人数63名（96.92% ），对照组满意人数 46 名（70.77%），两组比较，差异有统计学意义（χ²=16.41，P<0.001）。

三、改良后的优势  

1.设计方面

灭菌装载分隔架由不锈钢焊接制作而成，中间隔断间隔为3cm，能防止物品倾斜和倒下；装载分隔架两侧呈开放式，3~30cm的纸塑包装物品均可使用。与传统篮筐相比，操作人员只需将医用纸塑包装的灭菌包依次竖放于相应的隔断中，操作简便，省时省力。

2.应用方面

因无法固定灭菌物品，医用纸塑包装灭菌包在传统篮筐内平铺或倾斜放置，灭菌包之间间距较小，压力蒸汽灭菌干燥阶段时，由于灭菌包相互挨靠，蒸汽流通受阻导致包内残留冷凝水而产生湿包。自制灭菌装载分隔架使得纸塑灭菌包竖直放于装载分隔架内，灭菌包之间因隔断支撑而留有足够的空间，灭菌时蒸汽容易进入，冷空气也容易排出，得以充分干燥，显著减少了灭菌物品的湿包率。