孕产妇和新生儿预后不良事件有80%发生于产房，突发急救事件在产科时有发生，危重事件是这些预后不良中最严重的事件。对母儿有生命威胁的各种危重症，通常要求在数分钟内做出有效的处置，稍有疏忽就会导致母儿健康和生命受到严重威胁。日常工作中产房发生急救事件较多，其中主要包括肩难产、子宫破裂、产后出血、脐带脱垂、子痫、羊水栓塞、胎盘早剥。
01肩难产
近年来，妊娠期糖尿病的发病率明显升高，孕期体重增加过多亦是巨大儿的发生率升高的主要原因，因而肩难产的发生风险也相应增加。肩难产患者如处理不当会导致众多严重后果。
提前明确肩难产的预警信号如第二产程有延长、出现“乌龟征”等极为重要，当出现这些情况时应考虑到有肩难产的可能。一旦考虑肩难产，应一边求助，一边积极处理。
02子宫破裂
近年来，随着我国二孩政策的开放，首次剖宫产后再次妊娠的人数在不断增加，剖宫产后阴道分娩（VBAC）是产时子宫破裂的主要原因之一；既往有子宫肌瘤剔除等手术史也是子宫破裂的重要原因。
子宫破裂重在预防，对于瘢痕子宫患者分娩期应进行持续胎心监护，进入产程后则应给予留置导尿管以观察有无血尿。
其次要有快速应急的救治能力，一旦怀疑子宫破裂或诊断子宫破裂，通常要有5min娩出胎儿的应急能力。
03产后出血
产后出血的原因包括子宫收缩乏力、产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。产后出血救治的关键是正确评估出血量。
查找出血原因的同时开放静脉通路，掌握产妇生命体征的动态变化根据出血原因对症处理，如使用子宫收缩药物等。在缝合产道裂伤的同时，给予氧气吸入和保暖非常重要，这是保证救治成功的关键。
04羊水栓塞
助产士和产房医生在患者出现羊水栓塞典型与不典型的临床表现时，需要在第一时间做出羊水栓塞可疑诊断，并快速成立抢救团队，积极有效地采取心肺复苏等措施。
对于高度怀疑羊水栓塞的产妇，在有效给氧（如面罩吸氧或气管插管）的同时，应积极抢救羊水栓塞所致的过敏、肺动脉高压。若胎儿存活，则应行产钳助产或产房就地紧急剖宫产挽救胎儿生命。
羊水栓塞时若发生心跳骤停，明确的剖宫产分娩指征是在心肺复苏4min后仍无法恢复自主循环，以减少产妇心脏骤停期间发生的严重胎儿缺氧。成功复苏后患者可能需要液体、血管加压剂和强心剂，目标是把平均动脉压维持65mmHg以上。
05脐带脱垂
无论是新入产房的孕妇还是住院患者，一旦发生胎膜破裂需要行阴道检查，以及早发现脐带脱垂。一旦诊断脐带脱垂，应尽快终止妊娠，若分娩已进入第二产程，经评估胎头位置已达坐骨棘以下2cm，可行产钳或胎吸阴道助产尽快娩出胎儿；除此之外均建议采取剖宫产终止妊娠。
无论阴道分娩还是剖宫产，在胎儿娩出前最重要的处理是排除胎先露对脐带的压迫，也可以通过改变患者的解剖结构如放置Foley导管并将盐水灌注到膀胱中以减轻对脐带的压力。
06子痫
在子痫急救中以下7个方面的处理法可有效降低子痫孕产妇的病死率和后遗症发生风险。
07胎盘早剥
超声检查可以明确大部分胎盘早剥，但不能完全依赖于超声检查。一旦诊断胎盘早剥，应根据宫口扩张情况和胎心情况决定处理措施：宫口开全，短时间内可以阴道分娩者，行产钳或胎吸助产，否则建议行紧急剖宫产终止妊娠。
胎盘早剥救治成功的关键是准确快速诊断，若病情严重威胁母儿健康甚至生命，应快速终止妊娠，积极处理DIC，确保抢救流程顺畅，才能保障母儿最大程度的预后良好险。
总之，产房里随时会出现紧急情况，医生和助产士需要在平素工作中做到及时准确判断，快速建立急救团队，才能有条不紊地开展这七大产房危重症的抢救工作。
参考文献
徐吴昊，徐先明. 产房内危重症的处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2019, 35(9): 989-993.
| 
发表于：2020-8-6 11:06:20 6721
来自： 辽宁大连
