柴静--《穹顶之下》下的反思：说胎儿和新生儿异常的处理

昨日被柴静刷屏，花了两个小时的时间仔细看了柴静的《穹顶之下》。我们都是雾霾的受害者，我们作为普通人，能做的是出门戴口罩，回家开空气净化器来避免受到雾霾的毒害。我们不仅不能保护自己的孩子，也不能时刻保护自己。

     大多数人对柴静表达了敬佩之情，但也有些人因为柴静曾经美国产子而进行责问。一年前柴静美国产子的消息一出，很多人就表达了不质疑，但柴静的只有一句话：我的女儿不是美国国籍，并未多做回应。昨天的视频一开始就说自己的女儿患有先天性的肿瘤，分娩后第一时间进行了手术。柴静女儿的具体情况我不了解，但我们作为专业人士，更能理解当时她选择美国产子的原因。今天就和大家讲一讲胎儿新生儿异常的处理。

　　每一个做母亲的一听说自己怀孕，都欣喜异常，但不幸的是不是每一个孩子都是健康的。先天性的肿瘤、器官畸形、染色体异常等等。有些疾病是致死性的，如无脑儿；有些疾病是无法治愈甚至是无法治疗的，如21三体综合征；而有些疾病是能够治疗甚至是治愈的。能够治愈的先天性疾病很多，能治愈的疾病也是随着医学的发展而变化的，治疗的效果也和治疗的时间有关系。法氏四联症，一种复杂的心脏疾病，在以前就是一种无法治疗的先天性心脏病，而现在的医学技术，大多数是可以手术纠正的。先天性的室间隔缺损、房间隔缺损，以前也是选择开胸手术，而现在多数可以通过微创治疗。

　　很多先天性的疾病，治疗的时机很重要。比如小的心脏房间隔缺损室间隔缺损，成年后手术也没有关系。而王菲的女儿也是在产后数月后才接受手术。而有一些疾病需要离开子宫后第一时间的手术，否则也无法生存。因此围产儿医学不断的发展，目前有新生儿产房手术、产时宫外手术以及宫内手术等等一些围产儿异常的治疗方法。

　　新生儿产房手术。胎儿娩出后立刻从产房进入手术室进行手术。这要求手术室在产房的附近。如果能够在产前诊断时明确胎儿的异常，而这种异常确实需要第一时间进行手术，且短时间内不影响胎儿的生存，那么可以选择产房新生儿手术。比如先天性的腹裂畸形。新生儿的腹壁未封闭，肠管暴露在外。如果不合并其它畸形，新生儿出生后生命体征平稳，但如果不尽快手术，很快就会发生感染。而且随着哺乳进行，肠管胀气，肠管还纳困难。因此这个疾病适合新生儿产房手术。新生儿产房手术是指，分娩后、断脐后，立刻讲新生儿送入手术室进行手术。这要求产妇分娩的医院具备进行新生儿手术的条件。

产时宫外手术。这是指胎儿娩出后，不断脐带的情况下进行麻醉和手术。尤其适合那些影响新生儿呼吸建立的疾病，如先天性的膈疝、压迫气道的颈部淋巴瘤等等。如果断脐就意味着必须靠自己呼吸，而自己的呼吸道是梗阻的或者肺部不能充分的扩张，新生儿会在几分钟后死亡。产时宫外处理，是在胎儿娩出，未断脐带的情况下首先给新生儿气管插管或者气管切开保证供氧的情况下，进行畸形的纠正或肿瘤的的切除。这个技术也是不断的改善的。最开始建立新生儿的呼吸后断脐，然后放在另外一个手术台进行手术。新的技术是不断脐带，通过给妈妈进行麻醉，麻醉药物、氧气通过胎盘脐带输送给新生儿，保持新生儿处于麻醉状态，进行手术。手术后离断脐带。这个难度更大，要保持母亲的子宫不发生收缩，胎盘不剥离。

　　无论新生儿产房手术还是产时宫外手术，都需要多个团队的合作，包括产科、麻醉科、儿外科、儿内科。光麻醉师就需要两组人马，一组负责妈妈的麻醉与复苏，另一组负责新生儿的麻醉与复苏。

　　还有一些先天性的疾病如果不及时治疗与纠正可能导致死胎，因此还有一种技术叫做宫内手术。比如，一些双胎妊娠，两个胎儿共用一个胎盘，然后排盘的血管有些是互通的，我们加做血管交通支，通过这个交通支，一个胎儿给另一个胎儿供血，结果是两个胎儿一个受血，发生水肿、脾大、另一个贫血、发育受限。这种情况两个胎儿都非常危险。现在可以通过胎儿镜将交通的血管进行切断封闭，并对贫血胎儿进行输血。两个胎儿的血液循环各自独立，以保证两个胎儿都能够正常发育。当然随着技术的进步，宫内手术也不仅仅局限于双胎输血综合征。对于胎儿囊肿、脊柱裂、脊膜膨出，胸腹腔积液等都适合宫内手术治疗。

　　医学的进步不仅仅改变医学，更改变我们的观念。当发生胎儿先天性异常的时候，我们的选择可以是治疗而不仅仅是无奈的放弃。反过来也可以说支撑我们大爱的不仅仅是母性，还有医学的进步。包括产前诊断技术、麻醉技术、新生儿外科技术的不断发展和进步。

从视频中有限的资料，我们得知：柴静在产前检查是发现胎儿患有肿瘤，良性的可能性大，有治愈的希望。如果能分娩后第一时间做手术，那么孩子也许能够治愈。因此柴静选择了在美国的医院进行分娩。断脐后立刻转移到手术室进行了手术，这是一台产房新生儿手术。虽然国内也有少数医院能够做这样的手术，但她选择了技术更加纯熟的美国医院。术后的病理证实了肿瘤是良性的，手术顺利，目前孩子健康。

　　当然她选择美国产子，也可能是为了隐私。想想当初王菲在协和医院分娩时各路大小媒体和狗仔的追逐和干扰，严重影响了当事人的生活。前两天沪上一位知名电视主持人在某产科医院生产，医生护士在朋友圈晒与他的合影，并将他老婆分娩的消息一并发出。我不知道是不是获得当事人的同意，但一些医护人员的追星的行为也会暴露患者的隐私。所以如果处于这种考虑也是可以理解的。事实上如果柴静不是昨天在视频中自己爆料，确实公众不知道她的孩子患有先天性疾病，她成功的保护了自己的隐私。

　　现行的法律下，我们不能苛求每一个母亲都能倾其所有的治疗一个先天性异常的孩子，但如王菲、柴静这样尽最大的可能的去救治一个生病的胎儿，我们还要去责问在哪里分娩，在哪里治疗吗？

　　最后给大家一个建议，如果产前检查发现胎儿的异常，那么我们要咨询产科医生，也要咨询儿外科医生，胎儿分娩后是否能够治疗，治疗的难度、预后以及医疗费用估计，总体的分析来决定后续的治疗方法。