指压穴位是中医推拿手法名称之一,是指以手 指用力按压穴位,滑动指压法为其常用的方法,即用
较强的压力抵紧穴位,然后顺着一定的方向反复滑 动。根据所选穴位的不同,指压穴位对多种疾病或症 候均有良好的治疗效果,如:改善睡眠质量及血压, 提高老年高血压患者的认知功能,有助于控制体质指数、
中医指压穴位法在产程中的应用
,改善脑卒中偏瘫患者患侧肢
体肌肉收缩功能,加快术后患者胃肠功能恢复,有效 缓解疼痛及呕吐等症状。随着围产医学的发展及 对分娩过程管理的日趋科学化,人们对自然分娩提 出了更高的要求,缩短产程、减轻和消除产痛已成为
人们热心关注的问题。分娩痛作为分娩必经的过程 与气血的变化关系密切,经络又是气血运行的通路, 在分娩镇痛中应用的穴位,具有疏通经络、理气止 痛、活血催产的作用。而国内近年来亦有轮流指压合
谷、三阴交、内关穴来减轻产痛、缩短产程的报道, 其镇痛的有效性和安全性得到了产科医师及助产士的认可。本研究在以往报道的基础上,选取穴位更为 广泛,手法上以指压为主,辅以掌扣法,旨在探讨一
种更为安全、有效的缓解产妇焦虑、疼痛,同时亦能 够促进产程进展的新型助产方式。现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2013年8月至2014年12月在我院住院分娩
的孕产妇400例。年龄21。35岁,孕周为37~41周。纳 入标准:初产妇,或仅有过一次阴道分娩经历的经产 妇、单胎、头位、胎位正常、无产道畸形及狭窄、无头
盆不称等阴道分娩禁忌且计划阴道分娩。排除标准: 合并内外科疾病或妊娠合并症及并发症。本研究不 违反伦理的一般原则。但临产前受试者知情同意并 签署协议。按分娩先后顺序随机将产妇分为实验组
和对照组。实验组200例,对照组200例,两组年龄、孕 周、文化程度、初产妇与经产妇等方面比较,差异无
统计学意义(P>O.05),具有可比性,见表1。
1-2 方法
1.2.1 实验组 请本院中医科按摩师对全体助产士进行穴位按 摩知识培训,手法准确、熟练,达到标准考核后,上岗 操作。在实施常规护理基础上,在各个产程中助产士
适时对产妇进行按摩和指压穴位。根据不同的疼痛 部位及产程的不同阶段进行辨证取穴,指压所需穴 位包括:内关、三阴交、太冲穴、合谷、足三里、肾俞、 气海俞、大肠俞、关元俞、命门、腰阳关、上髂、次髂、
中髂、下髂、会阳。要求按压有一定力度,以产妇的 主观感受来进行调整。具体方法:①平揉法:术者 中指端点在患者的穴位上,拇指端抵中指内侧第一指
关节.再以食指与无名指紧压中指第一指关节的外 侧,用中指端在穴位上作圆卷形的平揉,指端面应陷 入穴位皮肤之下。②压放法:在平揉法操作完毕时,仍
以中指端在原穴位上.向着穴位的深部下压,使指端 在穴位的皮肤水平之下,压下即放,但不得把指端离 开皮肤,一压一放为1次。③掌扣法:双手空握拳,有节 奏的南外向内.由上而下进行拍打,动作平稳、轻快。
(1)潜伏期:不做任何处理。
(2)活跃期:宫口开3—10cm,宫缩时对合谷、三 阴交、太冲、背部阿是穴等穴位采用平揉法和压放法 依次进行,每个穴位10次,持续40—50s,并采取掌扣 法,叩击第一腰椎至尾骨范围,即腰骶部,自上而下依表1
两组产妇一般资料比较[例数(百分比,%)]
中医指压穴位法在产程中的应用
1) 为£值;2)为矿值
次叩击,每个循环叩击15~20次,每分钟3~5个循环。宫 缩间歇时,产妇取左侧卧位,助产士立其背侧,先对第 一腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行处往返循压, 以右侧为主,从上到下,上重下轻,往返3~5次,持续 1min。再对腰骶部腧穴进行平揉,用中指指端,以穴
位的中心为圆心.1cm为半径,均匀用力平揉,深度 以达肌肉为度。平揉一圈为1次。节律30~50次/min, 顺时针方向与逆时针方向各半,持续2~3min。局部 主要选取肾俞、气海俞、关元俞、上髂、次髂、中髅、下 髂、命门、腰阳关等穴,远处主要有足三里、三阴交、
合谷、内关、太冲穴等,手法同腧穴。
1.2.2对照组
实施常规护理,即产妇临产后,由有经验的助产
士,介绍分娩的生理过程,方法见《妇产科学》,实行 一对一陪伴分娩直至分娩结束后观察2h,产妇离开 产房。
1.2.3效果评价
(1)焦虑判定标准:分娩前两组产妇均对阴
道分娩充满信心,不存在焦虑情况,分娩结束后,使用 焦虑自评量表(SelfLRating Anxiety Scale,SAS)评估 产妇在生产过程中的焦虑情况。SAS是一个含有20个条 目的自评量表,采用4级评分,主要评定相关症状出 现的频度,其标准为:“1”没有或很少时间;“2”小部分时间;“3”相当多的时间;“4”绝大部分或全部时间 (其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数)。评分结束后,将 2卟项目的各个得分相加,再乘以1.25即得到标准分。 按照中国常模结果,SAS标准分的分界值为50分, 其中50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分 以上为重度焦虑。实验组抽取20名孕妇进行预试验, 经检验其内容效度为O.892,Cronbach’s仅系数为 0.919:问卷调查结束后,量表通过专家内容效度检测,其内容效度为0.904.Cronbach’s旺系数为0.927,表明 该量表具有很好的信效度。
(2)疼痛判定标准:参照世界卫生组织疼痛分
级标准制定:O级无痛,腰酸或稍感不适:I级轻度疼 痛,腰酸痛可忍受,微汗,睡眠不受影响;Ⅱ级中度疼 痛,明显腰腹痛伴出汗,呼吸急促,但可忍受,睡眠稍 受影响;Ⅲ级重度疼痛,强烈腹痛,不能忍受,大喊大 叫,不能睡眠。
(3)新生儿窒息诊断标准:参照实用新生儿学,
新生儿Apg矗平分≤7分为新生儿窒息。
(4)产后出血量:用称重法测量产后2h内阴道出 血量,>500ml为产后出血。
1.2.4统计学方法
采用SPsS 13.0软件包进行处理.计量资料的比 较采用£检验,计数资料采用r检验或Fisher确切概率 法,等级资料采用秩和检验进行统计学分析。
2
结果
2.1两组产妇焦虑情况比较 实验组焦虑的发生率及严重程度明显低于对照 组,差异具有统计学意义(P<0.01),见表2。 2.2两组产妇疼痛情况比较 疼痛评分为0。I级为有效镇痛.实验组镇痛有效 达到67.5%。而对照组为15.0%,两组比较差异具有 统计学意义(r=5.473,P><0.01),见表3。 2.4两组产妇分娩方式比较 实验组顺产率明显高于对照 组,而产钳助产、剖宫产率明显低 于对照组,差异具有统计学意义 (P.><0.05),见表4。 2.5两组产妇新生儿窒息率及产 后出血率比较 实验组新生儿窒息率为1.5% (3亿00),产后出血率为1.0%(2亿OO), 明显低于对照组的新生儿窒息率 5.0%(10/200)和产后出血率4.5% ><0.01),见表2。
2.2两组产妇疼痛情况比较 疼痛评分为0。I级为有效镇痛.实验组镇痛有效
达到67.5%。而对照组为15.0%,两组比较差异具有 统计学意义(r=5.473,P<0.01),见表3。 2.4两组产妇分娩方式比较 实验组顺产率明显高于对照 组,而产钳助产、剖宫产率明显低 于对照组,差异具有统计学意义 (P.><0.05),见表4。 2.5两组产妇新生儿窒息率及产 后出血率比较 实验组新生儿窒息率为1.5% (3亿00),产后出血率为1.0%(2亿OO), 明显低于对照组的新生儿窒息率 5.0%(10/200)和产后出血率4.5% 中华护理杂志2016年4月第5l卷第4期 (9/200),两组比较差异均具有统计学意义钎=3.896, 辟0.048;妒=4.58 1,&0.032)。 3讨论 3.1 中医指压穴位法可以减轻产妇焦虑症状 焦虑是对未知事件产生预感和恐惧的心理状 态,由不安、焦急等复杂感受交织而成,使令人坐立 不安或手足无措的行为表现[14]。产程中观察发现,焦 虑的产生主要与产程进展缓慢、产妇对疼痛的不耐 受及自身不舒适的程度、胎心波动以及助产士对其 的鼓励不够等有关。由于产程中大部分产妇会对疼 痛存在恐惧心理,这种不安会导致心率加快、呼吸急 促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧、收缩乏力、宫 口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长,使产妇 体力消耗过多,造成难产;同时,也促使产妇神经内 分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压 升高,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫[1引。本研究 助产士对产程中的产妇使用指压穴位法,可以分散 产妇注意力,助产士与其亲密接触沟通,给予心理上 的支持,帮助其积极面对分娩。而且,助产士在其宫 缩疼痛时给予中医指压穴位,可以减轻其疼痛导致 的不良心理体验.使产妇有安全感、归属感、满足感, 有效地缓解了产妇的焦虑。表2结果显示,实验组焦 虑的发生率及严重程度明显低于对照组(P><0.01), 表明指压穴位起到了积极地效果。 3.2 中医指压穴位法可以缓解产痛 中医认为.分娩疼痛是一种在分娩过程中子宫 收缩及胎头下降、神经牵拉反射造成局部组织气血 不通运行障碍.经脉失养而引起的下腹疼痛“6。。本研 究采用中医指压穴位法作用于人体经络诸穴位,以 表><0.001)
),表明在产程中应用 中医指压穴位法能产生良好的镇痛效果。
2.3两组产妇产程时间比较 实验组与对照组分别有4例和12例行剖宫产术, 对照组有2例行产钳术,故不列入产程时限的计算例 数。实验组的产程时间明显缩短,差异具有统计学意见表3。
2.4两组产妇分娩方式比较 实验组顺产率明显高于对照组,而产钳助产、剖宫产率明显低 于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05), 见表4。 2.5两组产妇新生儿窒息率及产后出血率比较 实验组新生儿窒息率为1.5% (3/200),产后出血率为1.0%(2/2OO), 明显低于对照组的新生儿窒息率 5.0%(10/200)和产后出血率4.5%(9/200),两组比较差异均具有统计学意义(χ2=3.896, P<0.048;χ2=4.58 1,P<0.032)。
中医指压穴位法在产程中的应用
中医指压穴位法在产程中的应用
3讨论 3.1 中医指压穴位法可以减轻产妇焦虑症 焦虑是对未知事件产生预感和恐惧的心理状 态,由不安、焦急等复杂感受交织而成,使令人坐立 不安或手足无措的行为表现。产程中观察发现,焦 虑的产生主要与产程进展缓慢、产妇对疼痛的不耐 受及自身不舒适的程度、胎心波动以及助产士对其 的鼓励不够等有关。由于产程中大部分产妇会对疼 痛存在恐惧心理,这种不安会导致心率加快、呼吸急 促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧、收缩乏力、宫 口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长,使产妇 体力消耗过多,造成难产;同时,也促使产妇神经内 分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压 升高,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫。本研究 助产士对产程中的产妇使用指压穴位法,可以分散 产妇注意力,助产士与其亲密接触沟通,给予心理上 的支持,帮助其积极面对分娩。而且,助产士在其宫 缩疼痛时给予中医指压穴位,可以减轻其疼痛导致 的不良心理体验.使产妇有安全感、归属感、满足感, 有效地缓解了产妇的焦虑。表2结果显示,实验组焦 虑的发生率及严重程度明显低于对照组(P<0.01), 表明指压穴位起到了积极地效果。 ><0.01), 表明指压穴位起到了积极地效果。 3.2 中医指压穴位法可以缓解产痛 中医认为.分娩疼痛是一种在分娩过程中子宫 收缩及胎头下降、神经牵拉反射造成局部组织气血 不通运行障碍.经脉失养而引起的下腹疼痛。本研究采用中医指压穴位法作用于人体经络诸穴位,以合谷、三阴交、太冲、背部阿是穴等为主穴,具有疏通 经络、理气止痛、活血催产之功效,辅以局部及外周 多处穴位,按压时产生外呼内应的效果,使肌肉松 弛,激发体内痛觉调制系统,调节经气,促进血液运 行,抑制痛觉感受和情绪反应,达到通则不痛的镇痛 目的。研究结果显示,实验组指压穴位后分娩阵痛与 对照组相比明显减轻(P<0.01),表明中医指压穴位 法有很确切的镇痛效果,又因其方法的简便性及易 操作性,必将被产科工作者及产妇所接受。 ><0.01), 表明中医指压穴位 法有很确切的镇痛效果,又因其方法的简便性及易 操作性,必将被产科工作者及产妇所接受。
3.3 中医指压穴位法可以缩短产程 穴位按摩的催产作用在中医文献中早有记载, 古时将三阴交、合谷等列为孕妇禁忌针穴,并意识 到这类穴位有催产作用。穴位刺激能增加体内内啡 肽,从而产生镇痛作用,同时可使肾上腺活动加强, 皮质醇分泌增加.为启动分娩过程起到了重要的作用。引。表4结果显示,实验组第一、二、三产程及总 产程时间明显短于对照组(P<0.01),表明指压穴位法 有很好的催产、促产、缩短产程的作用。究其原因,在 产程的不同阶段进行穴位按摩,可以分散产妇的注 意力,转移痛点,同时指压穴位能减轻分娩阵痛,镇 痛后可松弛产道周围肌肉,促进宫口扩张。分娩时 产妇疼痛减轻.可以减少体力的消耗.从而促进产程 的进展,缩短产程。 3.4中医指压穴位法可以提高顺产率 裴冬梅[悖]研究显示,肾俞穴与命门穴、三阴交、 腰阳关、委中、飞扬穴、太溪穴等多穴位协同按摩可 显著减轻腰部疼痛症状,缓解产时紧张焦虑情绪,促 进产程进展,提高顺产率。本研究亦得到相似结论, 研究数据显示实验组顺产率明显高于对照组,而产 钳助产、剖宫产率也相应降低(P><0.05)。指压穴位能 激发产妇体内痛觉调制系统,抑制疼痛的感受和情绪反应,调气和治神,使产妇恢复和保持经络气血运 行通畅,协调宫体、宫颈及内脏功能,缓解产妇对疼 痛的敏感性,缩短了产程.使产妇积极配合医护人员 进行分娩过程,从而提高顺产率。 3.5 中医指压穴位法可以降低新生儿窒息率及产 后出血率 数据显示。实验组新生儿窒息率及产后出血率明显低于对照组(P<0.05)。助产士在中医指压穴位同 时配以按摩和交流,一定程度上使产妇具有安全感、 满足感,积极地调动产妇的主观能动性,主动参与分 娩过程,增加了胎盘的血流量.解除了对催产素释放 的抑制,使产力良好,产程缩短,避免了难产状况的 发生,减少了药物镇痛的使用及其对胎儿和母体的 不良反应,从而降低了新生儿窒息率和产后出血率。 4小结 中医指压穴位法在产程中能有效减轻产妇焦 虑情绪,缓解产痛,缩短产程,减少新生儿窒息及产 后出血的发生,促进自然分娩、降低剖宫产率,是一 种手法简单易行,无需特殊辅助工具的好方法。施行 中不受体位限制,疗效明显,无明显不良反应,有效 地提高了产妇的分娩质量及产科的护理质量,有很 高的临床使用价值,值得国内外借鉴、提倡及推广。 ><0.05). 助产士在中医指压穴位同 时配以按摩和交流,一定程度上使产妇具有安全感、 满足感,积极地调动产妇的主观能动性,主动参与分 娩过程,增加了胎盘的血流量.解除了对催产素释放 的抑制,使产力良好,产程缩短,避免了难产状况的 发生,减少了药物镇痛的使用及其对胎儿和母体的 不良反应,从而降低了新生儿窒息率和产后出血率。 4小结 中医指压穴位法在产程中能有效减轻产妇焦 虑情绪,缓解产痛,缩短产程,减少新生儿窒息及产 后出血的发生,促进自然分娩、降低剖宫产率,是一 种手法简单易行,无需特殊辅助工具的好方法。施行 中不受体位限制,疗效明显,无明显不良反应,有效 地提高了产妇的分娩质量及产科的护理质量,有很 高的临床使用价值,值得国内外借鉴、提倡及推广。 |