常见血管活性药物的应用（二）

在危重病人的救治过程中，为了改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，保证重要脏器系统的血流灌注，血管活性药物的应用日益广泛。


以药物临床实际的主要作用为依据，血管活性药物可分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。


血管扩张剂：能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。

硝普钠（50mg/支）1作用机制
①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。
②降低心室前后负荷。

2用  途  
①抗高血压危象的首选药物；
②顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗；
③急性肺水肿。
3不良反应
①使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失；
②长期使用，需监测血亚硝基铁氰化物；
③停药时需逐渐减量；
④配好的溶液要避光，若溶液变成蓝色，则不能使用；
⑤肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用。

4药物贮存遮光，密闭保存。即配即用，配药后需遮光使用，24小时更换。


硝酸甘油（5mg/支）1作用机制
①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。
②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。

2用途
①防治心绞痛、心力衰竭。
②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。
③用于高血压危象及难治高血压。
3不良反应①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。
②长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。
③使用时注意观察患者的血压。
4药物贮存遮光，不高于20℃，密闭保存。配药后避光使用。


酚妥拉明（10mg/支）1作用机制
①本品为非选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。
②拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。
③能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加。

2用途
①用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；
②治疗左心室衰竭；
③治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。

3不良反应
①较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。
②严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。

4药物贮存遮光，密闭保存。
乌拉地尔（25mg/支）1作用机制本品为选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，有外周和中枢双重降压作用，可有效降低血管阻力。
2用途①用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压。
②用于控制围手术期高血压。
3不良反应①若血压降得太快，可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、心动过速或过缓、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，通常数分钟内可消失。
②主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者以及对本品过敏者禁用
4药物贮存遮光，密闭保存。




药物贮存备注

1.遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；

2.避光：系指避免日光直射；

3.密闭：系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。

降压药物使用注意事项

1、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱。

2、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察0.5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压。

3、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应。